摘要:急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者的治疗方式与近年来慢性心力衰竭患者诊疗管理方面取得的显著进展相比几乎没有改变.《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》在中国首次提出AHF急诊诊疗须兼具个体化全谱系管理和以患者生命支持为靶向的紧急救护;2023年8月25日,欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)心衰指南从心衰到合并症管理进行了多方位更新.2023 ESC指南亦推荐对病情已稳定,即将出院的AHF患者采取强化指南指导药物治疗(guideline-directed management and therapy,GDMT)与早期密切随访.两个指南为AHF急诊管理指明了未来研究重点和改进方向.本文在分析上述两个指南的基础上,就AHF相关的最新进展做一解读,相信未来指南的更新与落地能够进一步帮助提升AHF患者的GDMT滴定水平,更好的改善AHF患者临床结局,提升患者的生活质量.

摘要:重症医学是一门年轻的临床医学二级学科,通过30年的快速发展,我国重症医学已成为一门具有完整学科体系的综合性临床学科.重症医学的教学具有多学科广泛交叉、实践性强、病情危重、知识更新快的特点与难点.近年来,人工智能已广泛应用于多个领域,其在医学教学领域的应用也逐渐增多.如何通过结合人工智能从而提高重症医学的教学效果,是当前重症医学发展面临的挑战和机遇.本文对人工智能在重症医学教学中的应用前景进行了系统总结与评述,以期为加速重症医学教学的改革和发展提供参考与借鉴.

摘要:营养风险或营养不良在急诊患者中普遍存在,可导致病死风险上升并造成疾病负担加重.但迄今为止,在急诊领域中,对营养风险的关注度明显低于其他专科.2016年多个国际性营养组织提出了全球领导人营养不良倡议(Global Leadership Initiative on Malnutrition,GLIM).GLIM自提出以来,发展迅速,已成为进行营养诊断的主要方法学工具.与此同时,疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)在中国已经快速普及,并成为新一轮医改的重要内容.在DRGs背景下,营养不良的诊断和干预对患者具有重要的临床和经济学意义.本文将基于GLIM标准结合DRGs的时代背景,从急诊患者的营养风险筛查、营养不良诊断、临床经济学效益以及急诊患者营养评估的未来发展方向等多方面的应用与研究进展进行评述,以期为广大急诊医务人员更好的理解急诊患者的营养评估提供借鉴.

摘要:我国老年群体人口基数大、增长快、患病率高,且大多存在生理机能与心理调控能力下降的双重问题.目前我国慢病管理模式存在数据采集方式落后、数据管理与使用困难、诊疗过程耗费时间及医疗资源配置不均等问题.传统的慢病管理模式无法解决慢病患病人数与人民群众日益增长的医疗卫生健康需求之间的矛盾.完善我国的慢病管理模式,是公共卫生领域乃至全社会亟待解决的问题.智慧医疗是一种基于云计算、大数据分析的新型医疗模式,将其运用到传统慢病管理模式中能有效解决数据采集、管理及分析等问题.我国中医药文化底蕴深厚,群众基础广泛,中医健康干预对老年人心身健康具有良性调节作用.因此,立足国情,结合智慧医疗打造具有中国特色的老年慢病管理的中医服务模式,实现慢病数据采集方式创新、数据管理平台优化、慢病诊疗过程便捷以及医疗资源的合理配置,具有深远的社会意义与临床价值.

摘要:前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是一种常见的膝关节损伤,多见于运动活跃的青少年人群.一旦发生ACL损伤,不仅会造成膝关节短期的疼痛、肿胀、活动功能受限,严重者还会出现长期的膝关节弹响、卡顿、关节不稳定感,甚至过早发生骨关节炎.无论是否手术治疗,人们都越来越关注ACL损伤后的康复治疗.临床医师在ACL损伤患者的保守治疗、手术治疗指征、术后康复以及重返运动等关键问题上仍然存在争议.本文从ACL损伤诊治的争议点、诊治策略进行述评,以期为临床提供参考和借鉴.

摘要:目的 优选疏肝利胆颗粒的提取工艺条件,并对其肝保护作用进行评价,为该制剂的开发提供科学实验依据.方法 采取正交试验法,以干膏得率、大黄素和大黄酚的转移率为指标,考察加水量、提取时间、提取次数3个因素,筛选疏肝利胆颗粒最优水提工艺;同时考察不同剂量水提物对α-异硫氰酸萘酚(alpha-naphthylisothiocyanate,ANIT)诱导的小鼠胆汁淤积的治疗作用,明确水提物药效.结果 疏肝利胆颗粒最佳水提工艺为加10倍量水,提取3次,每次1.5 h;与模型组比较,小鼠给予水提物7d后,血清生化指标和肝组织炎症因子mRNA水平明显降低,水提物可明显缓解肝组织病理学损伤程度.结论 优选的提取工艺稳定可行,药效学研究结果提示消炎利胆方水提物对ANIT诱导的胆汁淤积型小鼠肝损伤具有一定的保护作用.

摘要:目的 探讨小鼠急性肺损伤(acute lung injury,ALI)状态下DPP4(dipeptidyl peptidase 4 inhibitor,DPP4I)抑制剂西格列汀对肺组织的保护作用及潜在的分子机制.方法 将32只雄性BALB/C小鼠随机分为对照组、DPP4抑制剂西格列汀组(DPP4I组)、内毒素组(LPS组)和LPS+DPP4I组,每组8只.采用气道内注射LPS建立小鼠ALI模型,72 h后获取标本,通过HE染色观察肺组织病理学改变及损伤评分,采用Diff-Quik染色对肺泡灌洗液(alveolar larage fluid,BALF)中炎症细胞分类计数,使用湿/干比(W/D)检测肺水肿程度,使用qPCR和western blot-ting法分析肺组织中甲状腺转录因子-1(thyroid transcription Factor 1,TTF-1)和表面活性物质相关蛋白-B(surfactant-associated protein-B,SP-B)的mRNA和蛋白表达水平.结果 小鼠气道内注射LPS干预72h后,肺组织出现明显的病理学改变,肺损伤评分增加,肺水肿指标W/D显著升高,BALF中细胞总数、中性粒细胞数、巨噬细胞数和淋巴细胞数明显增多,肺组织中TTF-1和SP-B的mRNA和蛋白表达水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).对照组与DPP4I组未见明显病理改变.与LPS组相比,LPS+DPP4I组小鼠的肺组织病理改变程度、肺损伤评分、W/D比值、BALF中细胞总数、中性粒细胞数、巨噬细胞数和淋巴细胞数均明显更低,肺组织TTF-1和SP-B的mRNA和蛋白表达水平均明显更高(P<0.05).结论 在小鼠ALI模型中DPP4抑制剂西格列汀可能通过上调肺组织TTF-1促进SP-B分泌,减轻肺损伤和炎症反应水平,为DPP4I应用于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床治疗奠定了实验基础.

摘要:目的 研究脓毒血症早期血管内皮源性外泌体所携带的miRNA的表达情况.方法 体外培养SD大鼠胸主动脉内皮细胞,给予细菌脂多糖诱导处理后,收集的培养基经过差速超速离心后获得外泌体.通过高通量测序检测内皮源性外泌体所携带的小RNA表达,和静态培养的内皮细胞源性外泌体进行比较,找出差异性表达的miRNA.结果 本研究成功分离了来源于血管内皮细胞的外泌体,在透射电镜下观察到直径为40 nm～100 nm的盘状囊泡.对外泌体携带的miRNA进行测序,发现在细菌脂多糖的作用下内皮细胞通过外泌体释放大量差异表达的miRNA.结论 脓毒血症早期血管内皮源性外泌体携带的miRNA表达谱发生改变,这些差异表达的miRNA可能在脓毒血症早期心血管的病理生理学上发挥着重要作用.

摘要:《西南医科大学学报》是经国家新闻出版广电总局批准向国内外公开发行的综合性医学学术期刊,中国高校优秀科技期刊.本刊为双月刊,以学术性、实用性、新颖性、规范化、标准化为主要特点,刊载栏目主要有专家述评、专家论坛、技术创新、基础医学研究、临床医学研究、影像医学研究、护理学、综述等;2024年,本刊将继续秉承办刊宗旨,更好地开展国内外学术交流,促进医药卫生事业的发展,在广泛征集和吸纳读者意见的基础上,综合本刊专家和编委的建议,确定如下2024年各期重点内容,面向国内外征稿.

摘要:目的 利用积雪草苷中药单体对海藻酸钠水凝胶支架材料进行改性研究,提高其机械性能,为细胞提供更优的生存环境.方法 以甲基丙烯酸酐化海藻酸钠为支架材料、N-乙烯基吡咯烷酮(N-Vinyl-2-pyrrolidone,NVP)和中药单体为造孔剂构建三维载细胞多孔复合水凝胶支架.通过表征其基本理化性质,并从机械特性、生物相容性、细胞共培养等方面评价其应用于细胞黏附和三维培养的应用价值.结果 当甲基丙烯酸酐化海藻酸钠与NVP为最适比例,且积雪草苷浓度为6 mg/mL时,测得水凝胶成胶后性能最稳定、交联程度最高.与空白组相比,其溶胀率最高为45%,质量损失率最高达61.5%,对凝胶的降解有明显的影响.初步的细胞相容性研究发现,该复合水凝胶支架无细胞毒性,可实现肾小管上皮细胞的增殖,黏附于表面的细胞呈取向性生长,形成单细胞层,水凝胶支架内的细胞呈三维生长.结论 本实验所获中药单体型水凝胶支架在促进细胞黏附、增长的同时还有利于细胞迁移,可为中药天然产物分子组装成绿色凝胶技术提供新思路,对加快天然支架材料在组织工程领域的实际应用具有极其重要的意义.

摘要:目的 分析白蛋白(albumin,Alb)、降钙素原(procalcitonin,PCT)及氨基末端脑钠肽前体(amino-terminal brain natriuretic peptide precursor,NT-proBNP)检测与重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者病情的相关性及预后评估的效能.方法 纳入2019年1月至2022年2月郑州大学第一附属医院收治的重症肺炎致ARDS患者122例为研究组,选取同期该院行体检各项正常者118例为对照组.对比不同人群、研究组不同病情程度及不同预后Alb、PCT及NT-proBNP水平,采用Spearman分析Alb、PCT、NT-proBNP水平与急性生理学及慢性健康状况评分系统(Acute physiology and chronic health scoring system,APACHEⅡ评分)评分的相关性;采用多元Logistic回归分析影响重症肺炎致ARDS患者预后不良的相关因素,计算不同检测预测重症肺炎致ARDS患者预后的灵敏度、特异度.结果 研究组Alb水平低于对照组,PCT及NT-proBNP水平均高于对照组(P<0.05).Alb水平:重度<中度<轻度;PCT、NT-proBNP水平及APACHEⅡ评分:重度>中度>轻度,差异均具有统计学意义(P<0.05).Alb与APACHEⅡ评分呈负相关,PCT、NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05).预后良好96例,预后不良26例.两组性别、年龄、BMI、平均动脉压、PH值比较差异均无统计学意义(P>0.05)....

摘要:目的 探讨不同剂量甲泼尼龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)的临床效果.方法 以河南科技大学附属医院2019年 1月至2022年1月收治的RMPP患儿153例为研究对象,依据甲泼尼龙不同治疗剂量分为大剂量组(n = 51,每次10 mg·kg-1·d-1)、中剂量组(n= 51,每次5 mg·kg-1·d-1)与小剂量组(n= 51,每次2 mg·kg-1·d-1).比较三组疗效、症状消失时间、炎性因子水平及不良反应发生率.结果 大剂量组疗效总有效率(98.04%)高于中剂量组(90.20%)与小剂量组(74.51%),差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后大剂量组发热、咳嗽、肺部湿啰音等症状消失时间均比中剂量组与小剂量组短,中剂量组比小剂量组短,差异均有统计学意义(P<0.05).三组治疗后C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)及肿瘤坏死因子-ɑ(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均降低,且三组治疗后CRP、IL-6、TNF-α水平降低程度比较,差异均有统计学意义(P<0.05),大、中剂量组CRP下降程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),中、小剂量组IL-6、TNF-α下降程度比较,差异无统计学意义(P>0.05).大剂量组不良反应总发生率7.84%,中剂量组11.76%,小剂量组9.80%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同剂量甲泼尼龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎,大剂量甲泼尼龙与小剂量和中剂量甲泼尼相比疗效更显著,更能有效缩短症状消失时间,减轻炎性反应,安全性较好.

摘要:目的 探究肩袖损伤关节镜修复术(arthroscopic rotator cuff repair,ARCR)后慢性疼痛(chronic post-surgical pain,CPSP)的危险因素,以期为ARCR术后疼痛管理提供新的临床依据.方法 根据纳排标准,对西南医科大学附属医院骨与关节外科、康复医学科于 2021年 01 月 01 日至 2022 年 09 月30 日行ARCR的患者进行初步筛选.术后3个月通过疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行随访,根据术后3个月患侧肩膀是否存在疼痛将纳入病例分为疼痛组和无痛组.收集纳入患者的流行病学资料、围手术期临床资料、术后临床资料.纳入相关因素进行单因素分析初步筛选CPSP的影响因素;进一步采用logistic回归进行多因素分析,筛选危险因素.结果 符合纳入标准病例共 153 例,7例脱落,最终纳入146例,其中疼痛组83例,无痛组63例.单因素分析显示女性、绝经、全层撕裂、肩袖撕裂手术方式、术后疼痛程度、焦虑、睡眠障碍是CPSP的影响因素(P<0.05).女性(OR = 2.75,95%CI 1.35,5.59)、全层撕裂(OR = 2.37,95%CI 1.09,5.14)、睡眠障碍(OR = 2.84,95%CI 1.22,6.60)、肩袖撕裂手术方式(单排固定缝合OR = 3.30,95%CI 1.29,8.44;双排固定缝合OR = 3.02,95%CI 1.339,6.82)、肩袖小撕裂(OR = 3.48,95%CI 0.14,10.68)是ARCR术后CPSP发生的危险因素.结论 女性、全层撕裂、肩袖撕裂手术方式、睡眠障碍、肩袖小撕裂可能会导致ARCR术后CPSP的发生,应重视此类患者术后疼痛的管理,开展个性化康复训练.

摘要:目的 探究女贞子-淫羊藿药对对顺铂所致大鼠肾毒性的保护作用.方法 将Wistar雄性大鼠应用随机数字表法分为对照组、模型组、女贞子-淫羊藿药对组,每组10只.除对照组外,其他两组均于第4d腹腔注射顺铂3 mg/kg;女贞子-淫羊藿药对组在给予顺铂前3d灌胃350 mg/kg提取物,连续7d.取材结束后,计算大鼠体重变化率和脏器指数,考察肾功指标和组织病理学变化,采用免疫组化法观察大鼠肾脏肾损伤分子1(Kidney injury molecule-1,KIM-1)和NADPH氧化酶4(Anti-NADPH oxidase 4,NOX4)阳性信号的表达和分布;Western Blot法检测KIM-1和NOX4蛋白表达的影响;试剂盒微量法检测大鼠肾组织中丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dis-mutase,SOD)、过氧化氢酶(catalase,CAT)、还原型谷胱甘肽(reduced glutathione,GSH)和烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸/还原型辅酶II(NADP+/NADPH)水平的变化;ELISA法检测女贞子-淫羊藿药对对大鼠肾组织中白介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平的影响.结果 相较于对照组,顺铂导致大鼠体重和肾组织SOD、CAT、GSH和TNF-α水平显著性降低(P<0.05),肾脏器指数、血清血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,CREA)、尿酸(uric acid,UA)、肾组织M...

摘要:目的 探讨综合性干预对肝癌合并肝硬化患者焦虑抑郁及自护能力的影响.方法 选取河南省人民医院感染性疾病科2020年1月至2021年12月收治的108例肝癌合并肝硬化患者作为研究对象,根据护理方案不同分为对照组(常规干预)50例和观察组(综合性干预)58例.对比两组遵医嘱行为、焦虑抑郁情绪、疼痛、自护能力、社会支持情况及两组患者对干预模式的满意度.结果 通过综合性干预后,观察组按时服药、定期复查、合理饮食、戒烟戒酒及规律作息率均显著高于对照组(P<0.05);观察组SAS、SDS及VAS评分显著低于对照组(P<0.05);观察组ESCA评分及SSRS评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组干预满意度(100.00%)显著高于对照组(90.00%)(P<0.05).结论 综合性干预可改善肝癌合并肝硬化患者焦虑抑郁的不良心理,减轻患者疼痛,更有利于提高患者遵医嘱率、自护能力及社会支持度,更易被患者及家属所接受.

摘要:膀胱癌(bladder cancer,BC)是人类常见的恶性肿瘤之一,其发病机制包括基因表达变异、蛋白降解和信号转导途径的改变.微小RNAs(miRNAs)是由19～24个核苷酸组成的小型非编码调控RNA,识别靶mRNA的3'端非编码区(3'-untranslated region;3'-UTR)中的互补靶位点,在转录后抑制基因表达.大量涉及miRNAs的膀胱癌研究表明,miRNAs通过下游特定靶标的差异表达间接参与细胞过程,例如修饰信号通路、细胞凋亡、细胞生长和分化.因此,miRNAs可用作癌症表型的预后、治疗及发病前筛查的潜在生物标志物.本文综述了膀胱癌中miRNAs分子靶基因的研究进展,揭示了膀胱癌中miRNAs所涉及的基因表达调控机制,探讨了检测体液中miRNAs诊断膀胱癌的可能性,为将miRNAs作为诊断与治疗膀胱癌的生物标志物提供了新的见解.

摘要:过氧化氢(hydrogen peroxide,H2O2)是细胞内重要的活性氧化物,在细胞的分化、增殖、免疫、信号传导等多方面发挥作用,因此对过氧化氢的准确检测具有非常重要的意义.荧光检测技术由于具有操作简便、生物相容度高、灵敏度高、选择性高、可实时原位检测等优点被广泛应用于过氧化氢的生物检测.有机小分子荧光探针由于膜透过性好、结构可调控性强等优点是过氧化氢荧光检测、成像的研究热点.本文从有机小分子过氧化氢荧光探针的响应机理入手,对该领域近五年来H2O2荧光探针的设计、构建及生物应用的部分研究工作进行归纳总结,并展望其发展方向和应用前景.

摘要:脑室外引流术(external ventricular drainage,EVD)是神经外科常用的手术方式之一,通过穿刺患者脑室并安置外引流管从而达到引流脑室内容物的目的.脑室外引流相关感染(external ventricular drainage related infection,ERI)是一种严重的EVD并发症,可显著增加死亡率、延长住院时间及增加治疗费用.近年来,ERI的控制策略日渐完善和丰富,但主要集中在提高手术的整体安全性和制定群体性预防措施上,在感染信息化预测和精准防控方面还相对不足.本文简述了EVD的研究历史,总结和探讨了ERI的防控认识、防控策略、防控器材、防控方法及其进展,以及感染预测模型与信息化和精准防控技术,并在此基础上对研究前景进行了展望.本综述内容可为EVD精准防控感染相关领域提供研究思路和有益借鉴.

摘要: