摘要:约25％～40％的脑缺血事件发生在后循环,其中20％左右的后循环卒中是由椎动脉狭窄引起.症状性椎动脉狭窄患者复发性卒中风险高.目前椎动脉狭窄的治疗方法包括药物治疗、开放手术和介入治疗,本文着重复习椎动脉狭窄的腔内治疗,尤其对腔内治疗的进展进行综述,以期推动其治疗的发展.

摘要:目的 探讨顺行下肢静脉造影在下肢静脉曲张中的诊疗意义.方法 选择2018年6月至2019年8月在襄阳市中心医院以下肢静脉曲张作为首发症状的入院患者230例行顺行下肢静脉造影检查,根据深静脉是否通畅将其分为单纯性下肢静脉曲张组(167例,A组)及继发性静脉曲张组(63例,B组),分别统计两组病例的性别、发病肢体侧别、有无肿胀及有无溃疡并行数据分析.结果 A组中男性占比低于B组(57.5％ vs 63.5％),但差异无统计学意义(P＞0.05);A组左侧肢体发病占比低于B组(59.3％ vs 76.2％),差异有统计学意义(P＜0.05);A组合并下肢肿胀及足靴区溃疡的比例低于B组(31.1％ vs49.2％,18.6％ vs 31.7％),差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 合并下肢肿胀、溃疡及患肢在左侧的患者继发下肢静脉曲张的风险更高,顺行下肢静脉造影可准确区别下肢静脉曲张分型,提高诊断符合率,有显著临床意义.

摘要:目的 研究基于基因检测指导的华法林个体化用药方案在首次发生急性下肢深静脉血栓(DVT)患者抗凝治疗中的作用.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月期间济宁医学院附属医院血管外科收治的首次确诊DVT患者62例,其中个体化组33例,经验组29例.所有患者均经彩色多普勒超声明确诊断.收集以下信息:性别、年龄、初始国际标准化比值(INR)测定结果,初次服药至INR达标的时间、增加剂量过程中是否出现INR超标.结果 两组患者性别、年龄、初始INR比较差异均无统计学意义(P＞0.05),个体化组达标时间明显短于经验组[(13.8±6.8)dvs(17.6±7.5)d,P＜0.05];两组INR超标情况差异无统计学意义(P=0.377).结论 对于首次发生DVT患者,基于基因检测指导的华法林个体化用药方案可在不增加出血风险的前提下,缩短药物达标时间.

摘要:对比剂过敏者腔内治疗过程中再次应用对比剂可能导致严重的过敏反应;对于髂外动脉局限性狭窄患者,腔内治疗(支架成形术)是首选治疗方式.对于对比剂过敏的髂动脉重度狭窄患者能否采用腔内治疗？本文报告一例无对比剂下髂动脉支架成形术.该手术方式的成功实施要求充分的术前、术中准备,术中狭窄部位及有无残存狭窄的准确判定.

摘要:目的 探讨腔内治疗脑梗死合并右位主动脉弓及Kommerell憩室的治疗效果.方法 回顾性分析入住首都医科大学宣武医院血管外科的1例脑梗死合并右位主动脉弓及Kommerell憩室患者的治疗情况.结果 脑梗死内科治疗一个月后行胸主动脉覆膜支架植入术隔绝Kommerell憩室,术后支架形态良好,支架内血流通畅,无手术并发症发生.结论 腔内治疗脑梗死合并右位主动脉弓及Kommerell憩室安全可行,其临床效果需要进一步的远期随访.

摘要:目的 探讨神经内镜后放疗治疗囊性颅咽管瘤的长期疗效.方法 9例囊性颅咽管瘤患者神经内镜下囊肿穿刺术和开窗术后接受分次立体定向放射治疗(FSRT).神经内镜手术重点在于囊肿开窗术拓展和囊肿部分外部冲洗.FRST准直器2.5 ～3.0 cm,靶体积1.1 ～43.8 cm3,分次剂量1.8 Gy,总剂量50.4 Gy.结果 9例患者的中位随访时间为72.9个月.9例患者当中,8例患者实现了肿瘤控制.肿瘤体积缩减发生在神经内镜手术后1、6个月、1年和2年.仅有1例患者出现囊肿复发,并在手术后1年接受二次治疗.患者头痛和视力下降等临床症状在神经内镜手术后快速缓解.随访期内未出现新的视力障碍、内分泌病或下丘脑功能紊乱.结论 神经内镜开窗术后立体定向放射治疗囊性颅咽管瘤能够实现较长一段时间内对肿瘤的有效控制,改善临床症状,且不会出现内分泌病变.

摘要:目的 探讨胸部肿瘤手术后应用不同剂量低分子肝素对凝血机制的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究,选取2015年2月至2018年10月于本院行胸部肿瘤手术(肺癌、食管癌、贲门癌)的患者,根据Caprini风险评估模型,选取发生深静脉血栓(DVT)风险水平为高危的患者101例,按随机数字表法分配成A、B、C组.对照组A组(34例)术后不予使用低分子肝素;B组(34例)术后使用预防剂量低分子肝素钙,C组(33例)术后使用治疗剂量低分子肝素钙.观测患者术前术后血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、术后胸腔引流量,采用下肢深静脉超声检测下肢深静脉血栓(LDVT)发生情况.结果 A、B、C三组术后LDVT发生率分别为11.76％ (4/34)、2.94％(1/34)、3.03％ (1/33),A组高于B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05),B组与C组之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).各组内术后FIB和D-D水平均明显高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05),但B、C组术后的FIB和D-D水平明显低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);而B组与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸部肿瘤患者术后易出现静脉血栓,术后使用低分子肝素钙不会增加出血风险及胸腔引流量,利于改善患者高凝状态,具有良好安全性,但使用不同剂量(预防量、治疗量)低分子肝素钙对减少下肢深静脉血栓的发生以及凝血指标无明显影响.

摘要:目的 探讨320排CT双低(低管电压和低对比剂浓度)冠状动脉最大密度投影(MIP)成像在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)伴冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)中的诊断价值.方法 选取本院收治的OSAS伴冠心病患者40例,所有患者均行320排CT成像并于1个月内接受常规冠脉造影(CAG)检查,以CAG检查结果为参照,评价320排CT双低冠脉MIP成像在诊断OSAS伴冠心病的准确性.结果 320排CT双低冠脉MIP成像在诊断OSAS伴冠脉病变的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为95.14％、94.43％、95.33％、83.62％、98.20％.受试者的心率为(65.20±4.79)次/min,剂量长度乘积(DLP)为(98.22±32.54) mGy·cm,有效辐射剂量(ED)为(1.35±0.42) mSv.结论 320排CT双低冠状动脉MIP成像较常规CAG降低了辐射危险性剂量,所获图像在OSAS伴冠心病的临床诊断中具有较高参考价值.

摘要:目的 探究不同年龄阶段慢性硬膜下血肿(CSDH)患者临床特点及手术效果.方法 选取2014年1月至2019年1月期间本院收治的CSDH患者150例作为研究对象,回顾收集其临床资料,按照年龄不同分组,分为＜55岁组(n=46)、55～70岁组(n=62)、＞70岁组(n=42),比较三组不同年龄段患者的影像学检查结果、临床表现等,同时结合患者意愿、手术指征等情况进行手术治疗,150例患者采取传统颅骨钻孔引流术、改良手术治疗,对比三组不同年龄段患者不同术式治疗结果.结果 ＜ 55岁组、55～70岁组头痛/头昏发生率高于＞70岁组,差异有统计学意义(P＜0.05).55～70岁组、＞70岁组语言障碍发生率均高于＜55岁组,差异有统计学意义(P＜0.05).55～70岁组、＞70岁组肢体瘫痪发生率均高于＜55岁组,差异有统计学意义(P＜0.05).＞70岁组智力障碍/精神异常发生率高于55 ～70岁组、＜55岁组,差异有统计学意义(P＜0.05).＞70岁组大小便失禁发生率高于55 ～70岁组、＜55岁组,差异有统计学意义(P＜0.05).三组影像学检查结果比较差异有统计学意义(P＜0.05);按多田公式对血肿量进行估算,＞ 70岁组血肿量大于＜55岁组、55 ～70岁组,差异有统计学意义(P＜0.05).三组患者中,改良术式治疗患者预后良好比例均高于传统术式,复发率均低于传统术式,差异有统计学意义(P＜0.05).同种术式对比,＞70岁组预后效果良好比例低于＜55岁组、55～70岁组,复发率高于＜55岁组与55 ～ 70岁组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不同年龄阶段CSDH患者在影像学检查结果、临床表现上各有不同特点,采取传统颅骨钻孔引流术、改良手术治疗均可取得一定效果,但是改良手术效果更佳,能够有效降低术后并发症发生率,值得推广.

摘要:目的 探讨静脉溶栓联合尤瑞克林治疗轻型卒中的临床获益与风险.方法 回顾性分析86例轻型卒中患者的临床资料,采用静脉溶栓联合尤瑞克林治疗者纳入观察组(n=48),单纯采用静脉溶栓治疗者纳入对照组(n=38).比较治疗前及治疗2周后,两组灶侧影像学血流灌注参数[血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)],屏气试验结果参数[脑血管储备能力(CVR)、屏气指数(BHI)],血清生化指标[血管内皮细胞生长因子(VEGF),碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)]变化;分析疗程内两组药物不良反应发生情况及治疗后3个月时康复效果[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)].结果 治疗2周后,两组灶侧CBF、CVR、BHI及血清VEGF、bFGF水平均较治疗前明显提升(P＜0.05),且观察组明显高于同期对照组(P＜0.05);两组灶侧MTT、TTP水平均较治疗前明显下降(P＜0.05),且观察组明显低于同期对照组(P＜0.05).疗程内两组各项药物不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后3个月时,两组康复有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但组间Mann-Whitney U秩和检验结果显示,观察组整体康复效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 轻型卒中患者采用静脉溶栓有一定的治疗效果,安全性在临床可控范围内,而联合尤瑞克林治疗可获得较为理想的远期预后,对其神经功能恢复有利.

摘要:目的 探讨睡眠与冠脉狭窄严重程度的相关性,进一步指导冠心病的防控.方法 以2019年2月至6月在本院心内科住院接受冠状动脉造影检查的患者为研究对象,最终收集患者302例,其中男183例,女119例.按照冠状动脉粥样硬化狭窄程度进行分组(无粥样硬化组,狭窄程度＜50％组,狭窄程度50％ ～ 70％组,狭窄程度＞70％组),统计各组患者一般资料、共患病和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,分析冠状动脉粥样硬化狭窄程度加重的危险因素.结果 各组年龄、性别以及患糖尿病比例的差异有统计学意义(P＜0.05).各组患高血压、高脂血症的比例差异无统计学意义(P＞0.05).通过Spearman等级相关分析,发现PSQI评分等级与粥样硬化程度呈正相关(P＜0.01).在多因素回归模型中,睡眠质量差(OR=1.75,95％ CI:1.14～2.69,P＜0.05)、睡眠时间短(0R=1.64,95％ CI:l.05 ～2.55,P＜0.05)、日间功能障碍次数多(OR=1.45,95％ CI:1.11 ～ 1.88,P＜0.01)与冠脉狭窄程度增加有关.PSQI总分高(OR=1.13,95％ CI:1.06～1.20,P＜0.01)、PSQI评价等级低(很差vs很好:OR=13.85,95％ CI:1.56～ 122.82,P＜0.05)同样与冠脉狭窄程度增加有关.结论 睡眠质量差、睡眠时间短、日间功能障碍次数多是冠脉狭窄程度加重的独立危险因素.高匹兹堡睡眠质量指数与冠脉狭窄程度的加重显著相关.

摘要:目的 探讨白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期恶性肿瘤的疗效和安全性.方法 回顾性收集2016年5月至2018年4月于首都医科大学大兴医院应用含白蛋白结合型紫杉醇方案化疗的经多线治疗后复发的晚期肿瘤患者的临床资料,评估疗效和安全性.结果 共纳入36例晚期难治性肿瘤患者,所有患者均可进行疗效评估,既往接受过含普通紫杉醇化疗的患者为20例(55.56％).患者的客观有效率(ORR)为8.33％,疾病控制率(DCR)为25.0％,中位无进展生存期(PFS)为106d,中位总生存期(OS)为183 d.3～4级的不良反应主要是血液学毒性,包括中性粒细胞减少发生率为36.11％ (13/36),未出现粒细胞缺乏性发热的患者,贫血、血小板减少的发生率分别为5.56％(2/36)和16.67％ (6/36),所有的患者均未发生3～4级非血液学毒性.结论 含白蛋白结合型紫杉醇的化疗方案在多线治疗失败的晚期难治性恶性肿瘤中的疗效较好,且毒副作用可耐受.

摘要:目的 分析肝硬化患者合并门静脉血栓(PVT)的相关因素与独立危险因素,以及抗凝药物治疗对肝硬化并PVT患者食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的影响.方法 回顾性分析2012年1月至12月间本院确诊的肝硬化患者共239例,根据肝硬化患者有无门静脉血栓(PVT)分为血栓组33例与对照组206例;依据血栓组是否出现EGVB,分为出血组10例和未出血组23例;依据血栓组是否使用抗凝治疗,分为抗凝组10例和未抗凝组23例.观察与比较分析各组与其对照组的危险因素.结果 239例肝硬化患者中,血栓组白蛋白(ALB)计数低于对照组(P =0.023),而血小板计数、门静脉主干宽度(MPV)、糖尿病史与脾切除病史等方面均高于对照组(均P＜O.01).非条件logistic回归模型分析发现PLT与MPV是肝硬化合并门静脉血栓形成的独立危险因素(P=0.009,0.001;OR值分别为1.006,16.858).出血组与未出血组肝硬化并PVT未出血患者的静脉曲张程度与是否行内镜下序贯治疗差异均有统计学意义(P＜0.05);抗凝组与未抗凝组观察随访1年发现出血率分别为4/10及26.1％ (6/23),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 (1)PLT、ALB、MPV、糖尿病及脾切除病史是肝硬化并PVT的危险因素,且PLT、MPV是独立危险因素;(2)肝硬化并PVT患者静脉曲张程度越严重则越易出现出血,对其行内镜下序贯治疗可显著降低肝硬化并PVT患者发生EGVB的风险;(3)肝硬化并PVT患者进行抗凝药物治疗可能不会增加EGVB的发病率.

摘要:目的 评价磁共振三维可变翻转角快速自旋回波(3D-SPACE)序列全容积扫描技术发现下肢深静脉血栓的能力,探讨不同时期血栓及其周围软组织图像特点.方法 对45例下肢深静脉血栓患者行3D-SPACE T1WI、T2WI全容积扫描,其中43例完成扫描,以数字减影脑血管造影(DSA)结果为金标准计算两组序列对诊断下肢深静脉血栓形成的灵敏度、特异度和准确度;总结不同时期血栓及血栓周围软组织磁共振图像信号特点.结果 根据血栓形成发生位置分型,其中中央型15例,周围型17例,混合型11例.在所有成像层面中,3D-SPACE T1WI共发现栓塞血管272节段,3D-SPACE T2WI共发现栓塞血管261节段.与DSA结果相比较,两组序列诊断下肢深静脉血栓的灵敏度、特异度、准确度分别为T1WI:髂总静脉97.10％、97.90％、98.20％;髂外静脉96.80％、97.60％、97.10％;髂内静脉96.40％、97.20％、97.20％;股静脉98.10％、98.20％、98.50％;腘静脉94.40％、93.50％、93.70％;胫前静脉94.30％、88.50％、90.40％;胫后静脉93.40％、85.20％、85.30％;T2WI:髂总静脉97.10％、97.90％、97.10％;髂外静脉96.50％、96.20％、96.00％;髂内静脉96.20％、96.60％、96.20％;股静脉98.10％、98.20％、98.50％;腘静脉93.40％、92.50％、92.70％;胫前静脉90.30％、86.50％、85.40％;胫后静脉89.40％、84.20％、83.30％.根据血栓形成起病...

摘要:目的 探究血清胱抑素C(CysC)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)联合检测在心脏手术后急性肾损伤早期诊断中的价值.方法 回顾性选择本院2015年4月至2016年8月期间行心脏手术患者126例为研究对象,根据术后是否发生急性肾损伤分为急性肾损伤(AKI)组48例,非急性肾损伤(非AKI)组78例,检测两组患者血清CysC、尿β2-MG、L-FABP水平,ROC曲线分析血清CysC、尿β2-MG、L-FABP对心脏手术后AKI的早期诊断价值.结果 本组研究对象心脏手术后AKI发生率为38.10％ (48/126);AKI组患者血清CysC水平显著高于非AKI组(P＜0.05);尿β2-MG和L-FABP水平显著高于非AKI组(P＜0.05);血清CysC对心脏手术后AKI诊断的AUC面积为0.874(P ＜0.05),诊断灵敏度为85.7％,特异度为76.5％;尿β2-MG对心脏手术后AKI诊断的AUC面积为0.754(P ＜0.05),诊断灵敏度为92.9％,特异度为73.5％;尿L-FABP对心脏手术后AKI诊断的AUC面积为0.834(P＜0.05),诊断灵敏度为92.9％,特异度为74.1％.三者联合诊断的AUC面积为0.914(P ＜0.05),诊断灵敏度为92.1％,特异度为82.4％.结论 血清CysC、尿β2-MG、L-FABP水平在AKI组患者中显著升高,三组单独诊断有一定的参考价值,但均低于联合诊断效能,三者联合诊断可为筛查心脏手术后急性肾损伤提供重要的参考.

摘要:目的 探讨不同TNM分期胃癌患者磷酸化蛋白激酶B(PKB/AKT)、脾酪氨酸蛋白激酶(Syk)的表达情况.方法 选取2015年1月至2018年4月本院82例经胃镜检查及手术病理确诊胃癌患者,均取癌组织,并从中随机抽取30例患者于癌旁5 cm处取正常胃黏膜组织,免疫组织化学法检测PKB/AKT、Syk的表达情况.对比不同TNM分期胃癌患者PKB/AKT、Syk在胃癌及癌旁正常组织中的表达情况,分析胃癌组织中PKB/AKT、Syk表达与临床病理特征的相关性.结果 胃癌组织中PKB/AKT阳性表达率较癌旁组织高,Syk阳性表达率较癌旁组织低(P＜0.05);胃癌组织中PKB/AKT、Syk表达与组织学分级、肿瘤浸润、TNM分期、淋巴结转移及远处转移有关(P＜0.05),且随胃癌患者TNM分期增加,PKB/AKT阳性表达明显增加,Syk阳性表达明显下降(P＜0.05).结论 PKB/AKT与胃癌患者TNM分期呈正相关,Syk与胃癌患者TNM分期呈负相关,临床可通过检测PKB/AKT、Syk表达情况,判定胃癌TNM分期,为肿瘤治疗提供有力依据,在临床治疗中具有重要意义.

摘要:目的 探讨炎症刺激对人脐带间充质干细胞生物学功能的影响及作用机制.方法 无菌条件下取正常足月剖腹产脐带血40～60 ml,以Ficoll-Hypaque液梯度离心分离细胞,常规培养24h后分为C组、LPSL组、LPSM组、LPSH组,C组加入完全培养液,LPSL组、LPSM组、LPSH组分别加入含有12.5、25、50 μg/ml脂多糖(LPS)的等量培养液,观察不同浓度LPS孵育对脐带间充质干细胞Toll样受体4(TLR4)、核因子-κB(NF-κB)蛋白表达间充质干细胞增殖和成骨分化的影响.结果 孵育24h和48 h,LPSL、LPSM、LPSH组间充质干细胞增殖活性均高于C组(P＜0.05),且低剂量LPS诱导间充质干细胞的增殖能力最强(P＜0.05),48 h增殖活性高于24 h(P ＜0.05).随着培养时间增加,四组NF-κB、TLR4蛋白表达逐渐增加,LPSL、LPSM、LPSH组均高于C组(P＜0.05),且随着LPS浓度升高,NF-κB、TLR4蛋白表达逐渐升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).LPSL、LPSM、LPSH组碱性磷酸酶(ALP)活力和钙结节数量均高于C组,LPSM组ALP活力和钙结节数量高于LP-SH组,LPSL组ALP活力和钙结节数量高于LPSM组和LPSH组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 炎性反应可刺激人脐带间质干细胞增殖和成骨分化,低浓度的LPS可能是脐带间充质干细胞成骨分化的理想因子,在实际的临床疾病治疗中具有一定的意义和应用前景.

摘要:目的 观察肝部分切除患者术中七氟醚维持麻醉对肝缺血-再灌注损伤的影响.方法 选择86例行肝部分切除术患者,按随机数字表分为七氟醚组与异氟醚组,各43例.两组均采取连续硬脊膜外阻滞复合全身麻醉,七氟醚组采取七氟醚复合瑞芬太尼维持麻醉,异氟醚组采取异氟醚复合瑞芬太尼维持麻醉.比较两组不同时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR),苏醒情况(睁眼时间、拔管时间、听从指令时间、定向力恢复时间、Aldrete评分达9分所用时间),不同时刻的血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酸脱氢酶(GLDH)、α谷胱甘肽S转移酶(α-GST)水平.结果 两组T1、T2、T3、T4时刻的MAP及HR均较T0时刻减小(P＜0.05);七氟醚组T1、T4时刻的HR均明显高于同时刻异氟醚组(P＜0.05).七氟醚组睁眼时间、拔管时间、听从指令时间、定向力恢复时间均明显短于异氟醚组(P＜0.05).两组T2、T3时刻的血清TNF-α、IL-1、AST、ALT、GLDH、α-GST水平较T0时刻明显升高(P＜0.05),至T4时刻开始回落.七氟醚组T2、T3时刻的血清TNF-α、IL-1、AST、ALT、GLDH、α-GST水平均明显低于异氟醚组(P＜0.05).结论 肝部分切除患者采取七氟醚维持麻醉的术中血流动力学更稳定,术后苏醒快,且肝缺血-再灌注损伤减轻,效果优于异氟醚.

摘要:目的 探讨超声量化评分法和超声弹性成像技术在甲状腺占位性病变良恶性鉴别诊断中的价值.方法 选择2016年1月至2017年12月确诊的193例甲状腺结节性占位性病变患者(共245个甲状腺结节)作为研究对象,以病理结果作为金标准,绘制常规超声量化评分和超声弹性成像分级预测恶性病变的受试者工作曲线(ROC),计算预测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度、曲线下面积(AUC)和95％ CI.结果 245个甲状腺结节中,良性结节174个,恶性结节71个.常规超声量化评分,193例患者中超声量化评分≥4分者70例,＜4分者123例.超声弹性成像分级,4～5级74例,1～3级119例.常规超声量化评分检出恶性结节72个,诊断正确52个,漏诊19个,误诊20个;超声弹性成像检出恶性结节75个,诊断正确64个,漏诊7个,误诊11个.超声弹性成像预测恶性结节的灵敏度、AUC均高于超声定量评分(P＜0.05);超声定量评分和弹性成像阳性预测恶性结节的特异度高于超声定量评分和超声弹性成像,差异有统计学意义(P＜0.05);超声定量评分或弹性成像阳性预测恶性结节的灵敏度高于超声定量评分、超声弹性成像、定量评分和弹性成像,特异度低于定量评分和弹性成像,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声弹性成像诊断甲状腺恶性结节的临床价值优于常规超声定量评分,二者不同方式联合应用有助于甲状腺恶性结节的确诊和排除,临床可根据实际情况灵活运用.

摘要:目的 分析神经外科重症监护病房(NSICU)患者发生多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素,为临床防治提供参考依据.方法 选取2012年1月至2018年3月年间本院NSICU患者1 251例为研究对象,进行菌种标本提取,380例MDRO感染患者为观察组,其余NSICU非MDRO感染871例患者作为对照组,回顾分析患者病历和临床信息,采用多因素logistic回归分析影响NSICU患者MDRO感染发生的危险因素.结果 观察组与对照组患者性别、年龄、BMI之间差异均无统计学意义(P＞0.05),两组住院时间、手术、使用导管管、机械通气、有严重基础疾病及合理使用抗菌药比例比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者菌落样本占比分析中,痰液最高(45.00％),其次是尿液(21.58％),最低占比是其他类型样本(1.84％).观察组患者MDRO检测结果显示,占比最高病原菌是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) (33.69％),其次是铜绿假单胞菌(PA)、耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CR-AB),占比最低菌种是嗜麦芽窄食单胞菌(SM)(1.58％).Logistic回归分析结果显示手术、有插导尿管、机械通气、有严重基础疾病以及滥用抗菌药均是影响NSICU患者MDRO感染的危险因素(P＜0.05).结论 侵入性操作以及抗菌药物滥用是导致NSICU患者MDRO感染的主要危险因素,其中呼吸道感染最严重,MRSA菌株感染最多,应科学、合理、规范的进行药物和治疗器械管理等,以降低MDRO感染率.

摘要:目的 研究彩色多普勒超声(CDUS)联合血清糖类抗原125 (CA125)水平检测对卵巢癌患者的诊断效能.方法 选取本院2012年2月至2018年6月收治的卵巢肿瘤患者78例为研究对象,其中恶性肿瘤患者38例,良性肿瘤患者40例,均行CDUS检查与血清CA125水平检测,比较卵巢良、恶性肿瘤患者CDUS图像特征、血清CA125水平,以病理检查结果为金标准,分析CDUS联合血清CA125水平检测及单独检查的诊断效能.结果 (1)CDUS图像特征:恶性肿瘤患者肿块大小、位置、质地、血流信号、阻力指数、腹水、腹膜种植结节或肿大淋巴结与良性肿瘤患者相比,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)血清CA125水平:恶性肿瘤患者血清CA125水平较良性肿瘤患者高(P＜0.05);(3)诊断结果:78例卵巢肿瘤患者中,血清CA125检出33例恶性肿瘤,45例良性肿瘤,其中误诊5例,漏诊10例;CDUS检出35例恶性肿瘤,43例良性肿瘤,其中误诊6例,漏诊9例,两者联合检出43例恶性肿瘤,35例良性肿瘤,其中误诊6例,漏诊1例.(4)诊断效能:CDUS联合血清CA125水平检测准确度(91.03％)较两者单独检查(80.77％、80.77％)高,但差异无统计学意义(P＞0.05);CDUS联合血清CA125水平检测灵敏度(97.37％)较两者单独检查(76.32％、73.68％)高(P＜0.05);CDUS联合血清CA125水平检测特异度(85.00％)与两者单独检查(85.00％、87.50％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 卵巢癌患者血清CA125水平呈现异常升高状态,CDUS图像特征与良性肿瘤存在较大差异,可有效鉴别良、恶性肿瘤,CDUS联合血清CA125水平检测可显著提高诊断效能,为临床判断病情、对症治疗及预后评估提供指导.

摘要:目的 探讨动态增强CT联合MRI对于肾上腺腺瘤与转移瘤鉴别诊断的临床意义.方法 收集120例术前均行增强MRI和增强CT检查的肾上腺肿瘤患者为研究对象,根据术后病理检查分为肾上腺腺瘤组(86例)和肾上腺转移瘤组(34例).比较两组时间密度曲线间差异,以肿瘤廓清率为诊断标准并运用ROC曲线对所选择诊断标准进行评价.结果 肾上腺腺瘤组动态CT、动态MRI主要以A型为主,其次依次为C型、B型、D型、E型;肾上腺转移瘤组动态CT、动态MRI主要以B型为主,其次依次为D型/E型、A型、C型.两组A型、B型、C型、E型动态CT、动态MRI组间差异有统计学意义(P＜0.05);两组D型动态CT、动态MRI组间差异无统计学意义(P＞0.05).动态CT在延时3、5、7 min时,肾上腺腺瘤组无校正廓清率速度均明显快于肾上腺转移瘤组,而校正廓清率速度明显低于肾上腺转移瘤组,组间差异均有统计学意义(P＜0.01).动态MRI在延时3、5、7min时,肾上腺腺瘤组无校正廓清率速度均明显快于肾上腺转移瘤组,而校正廓清率速度明显低于肾上腺转移瘤组,组间差异均有统计学意义(P＜0.01);在延迟3～30 min动态扫描时,肾上腺腺瘤ROC曲线下面积(AZ)值范围为0.714～0.825,肾上腺转移瘤AZ值范围为0.872 ～ 0.965.结论 肾上腺腺瘤与转移瘤患者采用动态增强CT联合MRI检查,具有时间-密度之间的差异,在延时5 min具有很高的鉴别价值.

摘要:目的 通过对阿尔茨海默病(AD)患者血脂和甲状腺激素的检测,探究血脂和甲状腺激素与AD的关系,为AD的防治提供理论依据.方法 选取2016年9月至2017年12月盛京医院住院的101例AD患者为病例组,选取同期健康体检者107例作为对照组,对所有受试者进行简易智能量表、老年人抑郁量表、Hachinski缺血量表评定,抽取晨起空腹血送检,检测其血清甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、促甲状腺激素及游离甲状腺激素含量.比较两组的上述指标差异.结果 AD组的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B含量显著高于对照组(P＜0.05);AD组的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平显著低于对照组(P＜0.05).结论 血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平的升高及甲状腺激素水平的降低与AD的发生有关.血脂代谢及甲状腺功能异常是AD发生的重要危险因素.

摘要:目的 探讨尤瑞克林联合前列地尔治疗椎基底动脉系统缺血性进展性脑卒中患者的临床效果.方法 选取本院2017年5月至2018年7月收治的90例椎基底动脉系统缺血性进展性脑卒中患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例,两组均给予基础疗法+前列地尔治疗,观察组同时给予尤瑞克林;对比两组治疗前后的神经缺损功能评分(NIH-SS)、改良Rabkin量表(mRS)预后评估、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-6(IL-6)、同型半胱氨酸(Hcy)的变化.结果 治疗前,观察组和对照组患者的血清hs-CRP、VEGF、IL-6、Hcy水平差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组的血清hs-CRP、IL-6、Hcy水平均低于对照组(P＜0.05),观察组的血清VEGF水平均高于对照组(P＜0.05).治疗前,观察组和对照组患者的NIHSS评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗1周、30 d后,观察组的NIHSS评分均低于对照组(P＜0.05),两组患者的NIHSS评分较治疗前均显著降低(P＜0.05).治疗后3个月,观察组患者的预后良好率(68.89％)显著高于对照组(46.67％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 尤瑞克林联合前列地尔治疗椎基底动脉系统缺血性进展性脑卒中患者能显著改善患者的神经功能和临床预后.

摘要:目的 分析不同微创手术对高血压脑出血患者血清炎症因子及血清P物质(SP)水平变化的影响.方法 选取2016年6月至2017年6月本院收治的高血压脑出血患者90例,按照随机数字法分为3组,每组患者各30例.A组患者采用神经内镜下血肿清除术,B组采用立体定向颅内血肿清除术,C组采用微创钻孔引流术治疗.观察各组患者手术时间、术中出血量、住院时间、48 h血肿清除率、生活能力情况、炎症指标水平、SP及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化情况.结果 B组患者手术时间和术中出血量多于A组和C组,A组患者手术时间长于C组(P＜0.05).A组患者住院时间短于B组和C组,B组患者住院时间短于C组(P＜0.05).A组患者48 h血肿清除率优于B组和C组,B组患者48 h血肿清除率优于C组(P＜0.05).A组患者治疗2周后TNF-α、IL-6、hs-CRP及IL-10水平均低于B组和C组,B组患者治疗2周后各炎症因子水平均低于C组(P＜0.05).A组患者治疗2周后SP水平高于B组和C组,NSE水平低于B组和C组,B组患者治疗2周后SP和NSE水平均优于C组(P＜0.05).A组患者治疗1、3个月和6个月后生活能力评分均优于同时期B组和C组,B组患者生活能力评分优于同时期C组(P＜0.05).3组6个月后死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血可减少患者术中出血量和住院时间,提高患者血肿清除率,降低患者炎症因子水平,改善患者生活能力.

摘要:目的 探讨老年食管癌根治手术后发生心律失常的危险因素.方法 选取2012年2月至2018年2月本院189例老年食管癌根治手术患者,按照其术后是否并发心律失常分为对照组(未并发心律失常,n=148)与观察组(并发心律失常,n=41).对比两组性别、体重指数(BMI)、病理类型、病变部位、术前心肺并发症、术前第一秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)、术前血钾水平、手术方式、手术时间、术中出血量等有关资料,Logistic回归分析探究老年食管癌根治手术后并发心律失常的危险因素.结果 两组性别、BMI、病理类型、病变部位、手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术前合并心肺并发症、术前FEV1/FVC≤70％、术前血钾水平＜3.5 mmol/L、手术方式为三切口根治术人数比例均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);经logistic回归分析显示,患者术前合并心肺并发症、术前FEV1/FVC≤70％、术前血钾水平＜ 3.5 mmol/L、手术方式为三切口根治术均为其术后并发心律失常的重要危险因素(P均＜0.05).结论 老年食管癌根治手术后较易并发心律失常,其主要危险因素包括术前合并心肺并发症、术前FEV1/FVC≤70％、术前血钾水平＜3.5mmol/L、手术方式为三切口根治术等,在临床工作中应依据上述危险因素采取针对性防控措施,以降低心律失常发生风险,保障患者生命安全,防止对疾病的整体治疗效果产生不良影响.

摘要:目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(OVCF)术后发生慢性腰痛的相关因素.方法 按照纳入、排除标准选取2017年1月至2018年1月在本院行PKP治疗的106例OVCF患者,随访时间6～12(10.2±3.54)个月.根据随访结果术后有无慢性腰痛,分为对照组和疼痛组,通过对两组患者年龄、性别、体重指数、骨密度、椎体高度的恢复率、手术前后Cobb角的矫正度、术后椎体前缘高度的变化值、骨水泥的注入量、骨水泥分布、骨水泥渗漏、手术时间的长短、手术出血量这些可能导致PKP术后发生慢性腰痛的因素进行单因素和多因素logistic回归分析,寻找PKP术后导致慢性腰痛的风险因素.结果 106例患者共106个椎体均顺利完成手术,疼痛组28例,对照组78例,OVCF患者PKP术后慢性腰痛的发生率为26.41％,单因素logistic回归分析发现两组患者在年龄、体重指数、骨密度、术后椎体前缘高度的变化值、骨水泥分布方面差异有统计学意义(P＜0.05);多因素logistic回归分析提示骨密度、术后椎体前缘高度的变化值、骨水泥分布是PKP术后慢性腰痛的独立危险因素(P＜0.05).结论 年龄、体重指数为PKP术后慢性腰痛的危险因素,骨密度、术后椎体前缘高度的变化值、骨水泥分布为PKP术后慢性腰痛的独立危险因素.

摘要:目的 分析实验室检测24h尿蛋白定量＞3.5g的IgA肾病患者的血尿酸水平与临床病理的相关性.方法 收集2010年11月30日至2018年6月1日在本科明确诊断为原发性IgA肾病656例患者的临床资料,其中24h尿蛋白定量＞3.5g的IgA肾病71例,根据实验室检测血清尿酸数值分为高尿酸组和尿酸正常组,比较两组之间的临床资料.采用多因素logistic回归法分析高尿酸血症的危险因素.结果 (1)高尿酸组患者血清IgA、尿素氮、肌酐、血钙、血磷、白蛋白、新月体比例均高于尿酸水平正常组,而高尿酸组患者血红蛋白、二氧化碳结合力和eGFR均低于尿酸正常组(P＜0.05).(2)肾脏病理Lee氏分级和血清尿酸之间呈正相关(r=4.32,P=0.014),CKD分期和血清尿酸之间呈正相关(r=5.12,P=0.009).(3)多因素logistic回归分析,结果提示BMI和慢性肾脏病(CKD)分期是24h尿蛋白定量＞3.5 g IgA肾病患者高尿酸血症的危险因素,而血红蛋白是保护因素.结论 在24h尿蛋白定量＞3.5g的IgA肾病患者中,出现高尿酸血症,提示患者肾功能受损、肾脏病理Lee氏分级及贫血程度均较重,更要进行积极的临床干预,纠正贫血及控制过高的BMI.

摘要:目的 分别采用ARMS-PCR和Super-ARMS PCR方法检测非小细胞肺癌患者肿瘤组织和血液标本中表皮生长因子受体(EGFR)基因突变情况,分析两种方法检测的一致性,评价血液EGFR突变检测的临床应用价值.方法 收集54例非小细胞肺癌患者的肿瘤组织和血液样本,分别提取组织DNA和血浆游离DNA,运用ARMS-PCR法检测组织中EGFR基因突变情况,Super-ARMS PCR法检测血液中EGFR基因突变情况,对两种方法检测的结果进行比较分析.结果 54例样本中,组织EGFR突变22例,突变率40.74％;血液EGFR突变19例,突变率35.19％.组织和血液样本检测结果完全一致45例,一致率为83.33％.以组织EGFR突变结果为标准,血液检测EGFR基因突变的灵敏度为81.82％,特异度为96.88％.结论 采用Super-ARMS PCR法检测血液EGFR突变是对组织检测的有效补充,为无法获取组织样本的患者提供了新的检测机会.

摘要:目的 研究急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)介入治疗延迟的原因,探讨延迟PCI治疗对急性心肌梗死患者的治疗效果及预后.方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月共454例急性心肌梗死患者临床资料,根据治疗方式将患者分为3组:直接PCI组、延迟PCI组、药物组,直接PCI组患者于发病12h内接受PCI治疗,延迟PCI组患者于发病12 h后行PCI治疗,药物组患者采用静脉溶栓治疗.对所有患者随访6个月,观察患者住院期间、随访期间心功能及心脏血流动力学情况,以及并发症再发率.结果 (1)患者冠心病风险因素少、疼痛部位少、未受高中教育、发病时不在家中、家属态度不积极、独居、未选择急救医疗服务(EMS)入院、症状未归为心脏因素、院前未诊断、院前诊断后未直接转运可能是导致PCI介入治疗延迟的原因.(2)随访期间,直接PCI组、延迟PCI组左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDd)均低于药物组(P＜0.05);直接PCI组左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)大于延迟PCI组,延迟PCI组大于药物组(P＜0.05).(3)随访6个月时肺动脉平均压(mPAP)、平均二尖瓣压力差(mMPG)均较住院期间降低,直接PCI组与延迟PCI组mPAP、mMPG均低于药物组,直接PCI组mPAP、mMPG均低于延迟组(P＜0.05).(4)延迟PCI组复合终点事件发生率明显低于药物组,在随访6个月期间,延迟PCI组心力衰竭、复合终点事件发生率相比药物组明显降低(P＜0.05).结论 院前因素是导致患者PCI介入治疗延迟的主要原因,延迟PCI较药物治疗可以更好改善急性心肌梗死患者心室重构、心脏血流动力学,改善心脏功能.

摘要:目的 观察右美托咪定(DEX)联合丙泊酚在无痛纤维支气管镜(纤支镜)检查麻醉中应用情况.方法 按随机数字表法将2016年1月至2018年1月本院收治的94例行无痛纤支镜检查患者分为DEX+丙泊酚+舒芬太尼组(观察组,n =47)和丙泊酚+舒芬太尼组(对照组,n=47).记录两组患者麻醉前(T1)、纤支镜达声门即刻(T2)、纤支镜达气管隆突即刻(T3)、检查完毕即刻(T4)、检查完毕10 min(T5)时生命体征[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)]监测结果,比较两组患者T1、T5时血清应激反应指标[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)]水平差异,观察检查后咳嗽反应情况和不良反应情况.结果 T1～T5时,观察组HR、MAP、SpO2波动幅度小于对照组,两组上述指标组间效应、时间点效应及组间与时间点交互效应差异均有统计学意义(P＜0.05).T5时,两组血清Cor、NE水平均较T1时升高,且观察组低于对照组(P＜0.05).观察组检查后剧烈咳嗽发生率、检查后20 min内平均咳嗽次数及不良反应发生率均小于对照组(P＜0.05).结论 无痛纤支镜检查中应用DEX联合丙泊酚麻醉有利于维持患者生命体征稳定,对减轻患者应激反应和检查后剧烈咳嗽反应有一定帮助,且安全性良好.

摘要:目的 比较高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案与常规卵泡期促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案用于不同年龄组不孕患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的临床结局及实验室指标.方法 回顾性分析2016年9月至2018年8月在本院生殖中心接受治疗的夫精体外受精(IVF)679个周期,患者按促排方案分为PPOS方案组和长方案组,并根据年龄分为＜35岁和≥35岁两组,比较同年龄组不同促排方案间的促性腺激素(Gn)天数、Gn用量、获卵数、实验室指标及胚胎移植临床结局.结果 (1)年龄＜35岁组:PPOS组和长方案组的年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、抗苗勒氏管激素(AMH)、Gn用量及Gn天数差异均无统计学意义(P＞0.05),长方案组的获卵数明显高于PPOS组(P＜0.05),PPOS组绒毛膜促性腺激素(HCG)日黄体生成素(LH)值、可利用胚胎率、优胚率均高于长方案组,但两组间的成熟卵率、正常受精率及正常卵裂率差异均无统计学意义(P＞0.05);(2)年龄≥35岁组:PPOS组和长方案组的年龄、不孕年限和BMI差异无统计学意义(P＞0.05),PPOS组的HCG日LH值、可利用胚胎率及优胚率高于长方案组(P＜0.05),其AMH、Gn用量、Gn天数、获卵数低于长方案组(P＜0.05),但两组间的成熟卵率、正常受精率及正常卵裂率差异均无统计学意义(P＞0.05);(3)不同年龄组中不同方案的两组行冻融胚胎移植(FET)的移植胚胎个数、生化妊娠率及临床妊娠率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于高龄女性患者而言,PPOS方案可以显著降低Gn总用量,既有改善胚胎质量的可能,也可减轻患者的经济负担,可以作为高龄患者备选促排卵方案之一.

摘要:目的 探讨腰俞穴麻醉并本穴埋药线在混合痔围术期中的应用效果.方法 选取本院2017年2月至2018年3月收治的混合痔患者76例,随机数字表法分为对照组(n=38)与观察组(n=38).对照组采取腰俞穴麻醉,观察组采取腰俞穴麻醉+腰俞穴埋药线.统计两组术后2、4、8、12 h时疼痛程度(VAS)分值、术中麻醉药物用量及麻醉持续时间、术后切缘水肿程度及排尿障碍程度.结果 术后2、4、8h及12 h观察组VAS分值低于对照组(P＜0.05);观察组术中麻醉药物用量少于对照组、麻醉持续时间长于对照组(P＜0.05);观察组切缘水肿率[26.32％ (10/38)]低于对照组[57.89％ (22/38)] (P ＜0.05);观察组排尿障碍率[31.58％ (12/38)]低于对照组[55.26％ (21/38)] (P ＜0.05).结论 混合痔围术期采取腰俞穴麻醉联合腰俞穴埋药线,可有效减少术中麻醉药物用量、延长麻醉持续时间,减轻术后疼痛感,且利于降低切缘水肿及排尿障碍发生风险.

摘要:目的 探究重组人碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)联合局部应用胰岛素治疗糖尿病深Ⅱ度烧伤的创面愈合效果.方法 纳入本院2017年1月至2018年8月收治的80例深Ⅱ度烧伤合并糖尿病患者,将所有患者采取随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例.两组均常规治疗,对照组2 500 U/ml bFGF均匀喷于创面,外用无菌纱布包扎,观察组则在对照组治疗基础上联合4 IU/ml普通胰岛素,比较两组患者近期治疗效果、创面愈合时间、疼痛评分(视觉模拟疼痛评分法,VAS)、瘢痕发生率、阳性培养率、创面渗液率及治疗不良反应情况.结果 观察组患者治疗有效率(97.50％)高于对照组(82.50％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者创面愈合时间短于对照组,VAS评分优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后瘢痕发生率、阳性培养率、创面渗液率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗不良反应均较少,对照组出现1例创面红肿,观察组出现1例轻微局部瘙痒(P＞0.05).结论 重组人碱性成纤维细胞生长因子联合局部应用胰岛素治疗糖尿病深Ⅱ度烧伤效果良好,可促进患者创面愈合,缓解患者疼痛,降低瘢痕发生率,不良反应少,安全可靠,值得推广与应用.

摘要:目的 研究万古霉素敏感性降低的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌血症患者30 d病死率的危险因素,为临床医生用药提供参考.方法 回顾性分析2013年2月至2018年2月于本院确诊并住院治疗的80例万古霉素敏感性降低[万古霉素最低抑菌浓度(MIC) ≥2 mg/L]的MRSA菌血症患者的临床资料,根据万古霉素MIC值为4mg/L进行分组(MIC＜4 mg/L组与MIC≥4 mg/L组),分析患者30 d病死率的相关危险因素.结果 MIC＜4 mg/L组、MIC≥4 mg/L组MRSA患者性别、住院时间及肺炎、肿瘤、手术史比例比较差异有统计学意义(P＜0.05).年龄＞50岁、肾功能不全、合并肺炎和万古霉素MIC值≥4 mg/L是影响MRSA菌血症患者30 d病死率的独立危险因素;而胸腔及腹腔积液和应用辅助设备不是MRSA菌血症患者30 d病死率的独立因素.结论 万古霉素敏感性降低的MRSA菌血症的患者的30 d病死率与其菌株的耐药性有关,对万古霉素不敏感的MRSA菌血症患者,医师在使用抗菌药物时应选用最敏感、最有效及高浓度的抗菌药物进行治疗.

摘要:目的 观察5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)联合CO2激光治疗女性尖锐湿疣(CA)的临床疗效及对生活质量的影响.方法 120例女性尖锐湿疣患者按入院先后顺序分为对照组和观察组各60例,对照组予常规CO2激光治疗,观察组在常规CO2激光治疗基础上加用ALA-PDT,4周为一疗程.比较两组临床疗效、复发情况,采用CECA10问卷和SF-36量表评价患者生活质量,分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价焦虑、抑郁情况,记录不良反应.结果 观察组有效率为85.0％,高于对照组的66.7％ (P ＜0.05).治疗后,观察组HAMA评分、HAMD评分,CECA10问卷中性活动维度和总分,SF-36量表中总体健康和精神健康均显著改善(P＜0.05),且明显优于对照组(P＜0.05).观察组在治疗后9个月和12个月时的复发率明显低于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率分别为6.7％和10.0％,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ALA-PDT联合CO2激光治疗女性尖锐湿疣疗效肯定,且可明显改善患者生活质量,值得临床推广.

摘要:目的 探究瑞舒伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者炎症因子与血管内皮细胞因子的影响.方法 选择2014年3月至2018年3月本院收治的110例急性心肌梗死患者,按随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组患者55例,对照组患者均进行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,观察组患者行PCI联合瑞舒伐他汀治疗;治疗结束后比较两组患者的干扰素-γ(INF-γ)、高敏c反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血管性血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)及一氧化氮(NO)水平和不良心血管事件及预后情况.结果 观察组患者治疗后INF-γ、hs-CRP、IL-6水平均低于对照组(P＜0.05);观察组患者治疗后血清vWF、ET-1的水平明显低于对照组,NO水平高于对照组(P＜0.05);两组患者不良心血管事件发生差异无统计学意义(P＞0.05);两组支架内再狭窄发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者再通率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 瑞舒伐他汀在经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者的治疗中,具有良好的抗炎效果,可改善患者的血管内皮功能、预后,值得推广.

摘要:目的 探讨妊娠期高血压疾病(HDCP)患者血清脂联素(APN)、瘦素水平的变化及其相关性.方法 回顾性选择2016年3月至2018年6月130例HDCP患者为研究对象,将患者按病情轻重分为妊娠高血压组(58例)、轻度子痫前期组(44例)、重度子痫前期组(28例),并纳入同期正常孕妇30例作为对照组.比较各组血清脂联素、瘦素、血清炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)和氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)]水平及胰岛素抵抗指数.结果 重度子痫前期组、轻度子痫前期组、妊娠高血压组的APN水平低于对照组,以重度子痫前期组最低,轻度子痫前期组次之,各组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05);重度子痫前期组、轻度子痫前期组、妊娠高血压组的瘦素、IL-6、TNF-α、MDA、ox-LDL水平、胰岛素抵抗指数均高于对照组,重度子痫前期组各指标水平最高,轻度子痫前期组次之,各组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).妊娠期高血压疾病患者血清APN水平与IL-6、TNF-α、MDA、ox-LDL、胰岛素抵抗指数水平均呈负相关,血清瘦素水平与IL-6、TNF-α、MDA、ox-LDL、胰岛素抵抗指数水平均呈正相关(P＜0.05).结论 血清APN、瘦素可能在HDCP的发生和发展中起着一定的作用,对病情的评估可能有一定的价值.

摘要:目的 探讨拉莫三嗪联合托吡酯治疗癫痫的效果及对患者血清S100B、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、胶质酸性纤维蛋白(GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响.方法 选取90例癫痫患者作为研究对象,采用随机区组设计分为观察组和对照组各45例,两组均给予拉莫三嗪治疗,观察组同时给予托吡酯治疗,进行为期6个月治疗.对比两组治疗的临床效果、癫痫放电效果、血清S100B、TNF-α、GFAP及NSE水平.结果 经过6个月治疗后,观察组患者的临床疗效分布与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的癫痫放电效果与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组患者的血清S100B、TNF-α、GFAP及NSE水平差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组患者的血清S100B、TNF-α、GFAP及NSE水平明显低于对照组(P＜0.05).结论 拉莫三嗪联合托吡酯治疗癫痫的效果优于单用拉莫三嗪,可能与进一步降低血清中的S100B、TNF-α、GFAP及NSE水平有关.

摘要:目的 探讨内镜下球囊扩张术治疗儿童贲门失弛缓症(AC)的可行性、安全性及疗效.方法 对2012年7月至2016年4月本院收治的14例儿童贲门失弛缓症患者进行内镜下球囊扩张术,观察手术疗效、相关并发症及再扩张的情况,并对比分析治疗前后Eckardt评分情况.结果 14例患儿成功进行内镜下球囊扩张术且均无严重并发症发生.术后随访时间12个月,所有患者症状缓解[Eckardt评分从术前的(7.3±1.5)分降至术后的(0.79±0.12)分,P＜0.01].结论 内镜下球囊扩张术治疗儿童贲门失弛缓症是安全、有效的,尤其对于较大儿童,球囊扩张术可作为首选治疗方式.

摘要:目的 观察不同剂量右美托咪定辅助罗哌卡因引导连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果.方法 选择2016年4月至2017年4月本院收治的124例行全膝关节置换术患者为研究对象,按照入院先后顺序进行分组并采用不同的镇痛方案:A组,0.375％罗哌卡因15 ml;B组,0.1μg/ml浓度的右美托咪定1.5 μg +0.375％罗哌卡因15 ml;C组,0.5μg/ml浓度的右美托咪定7.5μg +0.375％罗哌卡因15 ml;D组,1μg/ml浓度的右美托咪定15 μg +0.375％罗哌卡因15ml.观察各组术后4、8、12、24、48 h静息与运动视觉模拟评分(VAS),术后8、24、48 h徒手肌力评分(MMT),镇痛药物使用情况及并发症发生情况.结果 各组患者在术后4、8、12、24h静息VAS比较差异具有统计学意义,术后4、8、12、24、48 h运动VAS比较差异具有统计学意义,其中C组与D组镇痛效果较优(P＜0.05);各组患者术后24、48 h时MMT评分比较差异具有统计学意义,C组肌力恢复效果更优(P＜0.05);各组术后额外镇痛用药量、镇痛泵追加次数比较差异具有统计学意义,D组实施效果更优(P＜0.05);各组患者均未观察到恶心呕吐、术后跌倒、穿刺部位感染或血肿、心动过缓、神经损伤等严重并发症发生.结论 0.5μg/ml或1μg/ml浓度的右美托咪定辅助罗哌卡因引导连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛效果更优.

摘要:目的 比较闭合复位3枚空心钉内固定与全髋关节置换术(THA)治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效.方法 选取本院于2016年1月至12月收治的≥80岁高龄股骨颈骨折患者69例作为研究对象,按照手术方式不同分为对照组33例和治疗组36例,其中治疗组给予THA手术治疗,对照组给予闭合复位3枚空心钉内固定治疗.观察两组患者临床疗效、手术指标、术后并发症发生情况、再手术率及转归.结果 治疗组优良率(94.44％)明显高于对照组(72.73％)(P＜0.05);治疗组手术时间、术中出血量、Harris评分均明显大于对照组(P＜0.05);术后卧床时间、住院时间均明显短于对照组(P＜0.05);治疗组总并发症发生率、再手术率及死亡率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 THA治疗高龄股骨颈骨折疗效更优,利于髋关节功能尽早恢复,且具有并发症少的优点,可作为首选治疗术式.

摘要:目的 探讨麻黄碱滴鼻预防高压氧治疗时中耳气压伤的效果及对患者听力情况的影响.方法 选择2016年8月至2018年6月在本院首次接受高压氧治疗的患者作为研究对象.共纳入患者616例,采用随机数字表法将患者分为A组(n =206)、B组(n=205)、C组(n =205).A组采用常规干预方式,B组在A组基础上于进舱前10 min选择头后仰平卧位给予1％盐酸麻黄碱滴鼻液,C组在A组基础上于进舱前10 min选择平卧位头后仰侧转45°体位给予1％盐酸麻黄碱滴鼻液.观察3组中耳气压伤发生率,鼓膜损伤分级,治疗前(T0)、加压20 min(T1)、稳压吸氧25 min(T2)、减压结束前(T3)和治疗结束后30 min(T4)时患者血压水平,入室治疗前和治疗结束时500、1 000、2 000 Hz下听阈水平.结果 A组中耳气压伤发生率和鼓膜损伤分级高于B组和C组(P＜0.05),B组中耳气压伤发生率和鼓膜损伤分级发生率高于C组(P＜0.05).3组患者T2和T3时收缩压和舒张压均较T0时显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);3组患者T0、T1、T2、T3、T4时收缩压和舒张压相比较差异均无统计学意义(P＞0.05).3组治疗结束时500、1 000、2 000 Hz听阈水平与治疗前相比较均显著升高,但B组和C组500 Hz、1 000Hz、2 000 Hz听阈水平低于A组,C组500 Hz、1 000 Hz、2000 Hz听阈水平低于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结果 高压氧治疗过程中给予麻黄碱滴鼻治疗可保护患者听力,减少中耳气压伤发生率,平卧位头后仰侧转45°体位可提高预防效果,对患者血压无明显影响,值得临床推广应用.

摘要:目的 探讨孟鲁司特钠治疗儿童哮喘的效果及对患儿治疗依从性的影响.方法 选取2016年5月至2017年5月本院收治的哮喘患儿84例,按随机数字表法分为两组,对照组(42例)应用布地奈德治疗,观察组(42例)在对照组基础上联合孟鲁司特钠治疗,比较治疗6个月后的治疗效果、肺功能变化、症状改善情况及患儿治疗依从性.结果 观察组治疗效果优于对照组(P＜0.05);治疗后观察组肺功能各项指标明显优于对照组(P＜0.05);观察组临床症状改善时间优于对照组(P＜0.05);观察组治疗依从性优于对照组(P＜0.05);经过6个月的随访,对照组患儿复发次数为(28.2±1.5)次,而观察组患儿复发次数为(8.3±2.3)次,观察组复发次数明显低于对照组(P＜0.05).结论 孟鲁司特钠治疗儿童哮喘效果理想,能改善患儿临床症状、肺功能,提高患儿治疗依从性,值得临床上进一步推广应用.

摘要:患者,女,65岁,因“间断咳嗽、憋喘1个月”于2017年11月20日入院.患者间断感胸痛,无发热等其他不适.行胸部CT示(图1):(1)右下肺炎性病变,占位性质不排除;(2)右侧胸腔积液;(3)右肺门增大,占位性病变?遂入住本院呼吸科病房.入院后行肺部增强CT:(1)右肺门、右肺下叶近纵隔区及纵隔内软组织占位性病变,考虑恶性肿瘤,肺癌可能性大,并右肺阻塞性肺炎;(2)右肺中下叶炎症;(3)右侧胸腔积液并右肺下叶膨胀不全;(4)双侧胸膜增厚并右侧钙化;(5)心包少量积液.根据增强CT结果初步考虑肺癌可能性大,计划行支气管镜下肺活检+刷检和经皮肺穿刺检查,并行胸腔穿刺检查明确胸腔积液性质.纤支镜提示气管下段、左右主支气管外压性狭窄,隆突变钝,隆突下探及肿物,遂取纵隔下肿物送检.

摘要:腰椎间盘突出症(LDH)是成人中最常见的退行性脊柱疾病之一,而在青少年中比较少见.发病年龄＜21岁被定义为青少年腰椎间盘突出症(ALDH),ALDH发病率仅为1％ ～5％.但随着生活节奏的加快,ALDH的发病率呈日渐增加趋势.近年来内镜技术飞速发展,已广泛应用于脊柱外科手术中.ALDH的经皮内镜技术已取得良好的效果.与开放式手术相比,经皮内镜治疗可以保留更多的正常腰椎结构,如韧带、肌肉、椎板及小关节,最大限度地减少对青春期生长的影响.本文就ALDH特点及其内镜治疗为切入点作一综述.

摘要:帕金森病是一种常见的神经退行性疾病,目前很多研究考虑帕金森病与脑内慢性炎症相关,而外周炎症的激活和平息又影响着脑内炎症.因此本文对外周炎症、脑内炎症及帕金森病之间的关系进行综述.

摘要:弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人淋巴瘤中最常见的亚型,是一组具有侵袭性和异质性的疾病.尽管利妥昔单抗联合CHOP方案(R-CHOP)治疗DLBCL的效果较好,但仍有1/3的患者会有复发/难治的情况出现.DLBCL由于其高度异质性分为很多亚型,各组织学类型对治疗反应存在差异,R-CHOP治疗高危DLBCL收效甚微.如何进一步提高高危DLBCL的一线治愈率成为淋巴瘤治疗领域面临的重要挑战.目前是精准医学时代,近年来针对DLBCL相关通路以及分子靶点开发了许多新的靶向药物,如免疫抑制剂、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)受体抑制剂及Bruton酪氨酸激酶(BTK)抑制剂等,为DLBCL的治疗提供了更多新的可能.