摘要:急性胆道系统感染是常见的消化系统急症，易出现并发症，死亡风险高。因此，重视急性胆道系统感染患者病情严重度的早期识别，并对并发症采取适宜干预措施，将有助于提高患者生存率、缩短住院时间。本期专栏6篇文章介绍了急性胆管炎病情严重度早期识别和诊断方法及其常见并发症肝脓肿、脓毒症心肌损伤的临床特征，并分别从西医和中医角度阐述治疗效果。

摘要:目的:探讨不同检查方法[胆红素比值(直接胆红素/总胆红素)、腹部B超(BUS)、腹部多层螺旋CT(MSCT)、磁共振胰胆管成像(MRCP)及超声内镜(EUS)]对胆总管结石性腹痛的诊断价值。方法:回顾性分析2016年3月至2018年12月在首都医科大学附属北京友谊医院急诊科进行上述所有检查诊断胆总管结石的患者。以内镜逆行性胰胆管造影取石或手术取石作为金标准，收集其临床资料及辅助检查结果进行比较。结果:256例胆总管结石患者，EUS、MRCP、MSCT、BUS诊断胆总管结石分别为195例、138例、107例、26例，灵敏度分别为0.86、0.62、0.45、0.13，特异度分别为0.86、0.81、0.75、0.87，阳性预测值分别为0.97、0.96、0.91、0.83，阴性预测值分别为0.55、0.19、0.21、0.16，准确率分别为0.88、0.64、0.48、0.30。胆红素比值及胆红素比值联合BUS诊断胆总管结石的灵敏度为0.57、0.67，准确度为0.16、0.56。结论:EUS对胆总管结石性腹痛有较高的诊断价值，MRCP对胆总管结石性腹痛的诊断价值优于MSCT，BUS诊断胆总管结石性腹痛的价值相对较低。BUS与胆红素比值联合应用后诊断的灵敏度、准确度升高。

摘要:目的:研究血清钙水平与急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者病情严重程度的相关性。方法:回顾性选取2019年6月至2020年2月首都医科大学附属北京友谊医院急诊抢救室收治的AOSC患者共104例的临床资料，其中合并重症脓毒症的53例患者归入A组，单纯AOSC的51例患者归入B组，选取同期住院的非感染性重症疾病患者共50例作为对照归入C组。比较三组患者血清钙离子、CRP、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)水平，采用Pearson相关分析血清钙离子与CRP、PCT、D-D的相关性。结果:A组患者血清钙离子水平明显低于B组及C组，炎症相关因子CRP、PCT、D-D水平明显高于B组及C组，差异有统计学意义( P<0.01)。AOSC组中血清钙离子与CRP、PCT、D-D水平均呈负相关( r＝-0.550、-0.479、-0.431， P<0.05)。 结论:AOSC患者感染状况下机体易发生低钙血症，且血清钙离子水平与感染炎症指标CRP、PCT、D-D呈负相关，说明钙离子水平与患者感染的严重程度相关。临床工作中应及时发现低钙血症，尽快对疾病的严重程度进行评估。

摘要:目的:评价休克指数、血小板计数对3级急性胆管炎患者的早期识别价值。方法:本研究为回顾性病例对照研究，纳入2018年1月至2020年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的符合急性胆管炎诊断标准的患者共750例，按照2018年东京指南标准分为1级、2级、3级组，比较各组患者入院时的年龄、性别、病因、并发症、Charlson合并症指数(CCI)、生命体征、血常规指标、C反应蛋白、乳酸、意识情况，筛选出鉴别3级胆管炎的有效指标。并应用logistic回归和受试者工作特征曲线(ROC)分析筛选能早期识别急性胆管炎高特异度、灵敏度的指标。结果:三组间年龄、CCI评分、合并急性胆囊炎率、全因死亡率及休克指数、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、呼吸、乳酸、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、粒淋比、C反应蛋白、红细胞压积、血小板计数、血小板比容、血小板分布宽度比较差异有统计学意义( P<0.05)。ROC曲线分析显示，血小板计数及血小板比容对于预测3级胆管炎效果较好( P<0.05)。Logistic回归分析显示，休克指数和血小板计数与3级胆管炎相关性较大( P<0.05)。对于无意识障碍的患者，单用休克指数鉴别3级胆管炎的AUC值为0.621，灵敏度为47.6%，特异度为71.3%；而联合休克指数和血小板计数鉴别3级胆管炎的AUC值为0.861，灵敏度为71%，特异度为95.6%。 结论:休克指数联合血小板计数可以作为早期鉴别非意识障碍的3级急性胆管炎的良好指标。

摘要:目的:探讨超声介入联合抗生素治疗肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床特点，为临床诊治提供参考依据。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2015年1月至2020年11月收治的100例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的临床资料。记录患者性别、年龄、脓肿直径、脓肿数量、脓肿分隔、气腔形成、住院时间，分析治疗前后血常规白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(GR%)、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血总胆红素(TBIL)、血浆凝血酶原活动度(PTA)等。结果:经联合治疗后，患者感染指标(WBC、PLT、GR%、CRP、PCT)明显下降，肝功能指标(ALT、AST、TBIL、PTA)明显好转，差异有统计学意义( P<0.05)。将患者以是否存在糖尿病分组，结果显示糖尿病组气腔形成的比例更高(χ 2＝8.632， P＝0.003)，其余各临床指标组间差异无统计学意义( P>0.05)。糖尿病组以HbA1c＝9%为界值分为两组进行分析，结果显示HbA1c>9%组患病年龄偏小( t＝2.861， P＝0.006)、男性较多(χ 2＝6.81， P＝0.013)、形成多发脓肿的比例更大(χ 2＝10.304， P＝0.001)，余临床指标差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:超声介入联合抗生素可有效治疗肺炎克雷伯菌肝脓肿，合并糖尿病者易形成气腔，临床中需予重点关注。

摘要:目的:探讨Ⅲ级胆管炎合并心肌损伤患者预后的相关影响因素。方法:回顾性收集2015年6月至2020年12月首都医科大学附属北京友谊医院急诊科收治的Ⅲ级胆管炎合并心肌损伤患者91例。根据是否给予内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗分为ERCP组( n＝75)与非ERCP组( n＝16)；根据28d存活情况分为死亡组( n＝35)与存活组( n＝56)。记录患者入院后第1、3、7天血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型氨基端利钠肽原(NT-proBNP)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血肌酐(Scr)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、国际标准化比值(INR)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等指标，观察并分析影响患者预后的危险因素。 结果:ERCP组入院后第3天的cTnT、NT-proBNP、PLT、GCS评分，入院后第7天的cTnI、cTnT、CK-MB、NT-proBNP、PLT及GCS评分与非ERCP组比较差异有统计学意义( P<0.05)。ERCP组患者28 d内的存活率与非ERCP组相比差异有统计学意义( P<0.001)。存活组第1天的cTnT，第3天的cTnT、NT-proBNP、WBC、GCS评分，第7天的cTnI、cTnT、CK-MB、PLT、NT-proBNP、GCS与死亡组比较差异有统计学意义( P<0.05)。ERCP治疗及心肌损伤标志物水平对Ⅲ级胆管炎合并心肌损伤患者的死亡有显著影响( P<0.05)。 结论:在Ⅲ级胆管炎合并心肌损伤的患者中，心肌损伤标志物、NT-proBNP及GCS评分与死亡相关。ERCP可显著提高28 d内的生存率，改善预后。

摘要:目的:探讨芪参活血颗粒含药血清对脓毒症大鼠心肌细胞(H9C2)过度自噬的抑制作用及其对脓毒症心肌细胞的保护作用。方法:12只SPF级Wistar大鼠，按芪参活血颗粒低、中、高剂量[分别相当于生药12.7、25.4、50.8 g/(kg·d)]灌胃制备含药血清。将传代培养的大鼠胚胎心肌细胞(H9C2)分为五组：对照组以含10%胎牛血清的DMEM培养；脂多糖(LPS)组以含10%胎牛血清的DMEM+1 μg/ml的LPS培养；LPS+芪参活血颗粒低、中、高剂量组分别以含10%低、中、高剂量含药血清的DMEM预干预4 h后加入1 μg/ml的LPS。共同培养4 h后，应用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)和Western blot法检测自噬标志物Beclin-1、ATG5和LC3B的mRNA及蛋白表达；共同培育8、12、24、48 h后，采用CCK-8法检测各组细胞在不同时间点的细胞活性。结果:与对照组比较，LPS组自噬标志物Beclin-1、ATG5 mRNA及Beclin-1、ATG5、LC3B蛋白表达在LPS干预细胞早期(4 h)即升高，差异有统计学意义( P<0.05)。与LPS组比较，LPS+芪参活血颗粒各剂量组均可降低LPS导致的Beclin-1、ATG5、LC3B的mRNA升高及蛋白的过表达，差异有统计学意义( P<0.05)。CCK-8法检测细胞活性实验显示：LPS组及LPS+芪参活血颗粒低、中、高剂量组在12、24 h及48 h细胞活性明显下降，与对照组差异有统计学意义( P<0.05)；而LPS+芪参活血颗粒中剂量组24、48 h的细胞活性较LPS组明显上升，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:不同浓度芪参活血颗粒含药血清对LPS诱导的心肌细胞自噬均有抑制作用，且中剂量芪参活血颗粒灌胃大鼠获得的含药血清可通过抑制自噬改善脓毒症心肌损伤。

摘要:目的:采用RNA干扰技术下调DJ-1基因在肺鳞癌细胞HTB-182中的表达，采用串联亲和纯化质谱(TAP-MS)技术寻找DJ-1在HTB-182细胞系中的相互作用蛋白。方法:构建靶向DJ-1基因siRNA慢病毒载体，感染HTB-182细胞(DJ-1 siRNA组)，并设立慢病毒载体对照组(Control siRNA组)及空白对照组，采用Western blot法检测DJ-1蛋白表达水平，建立内源性的DJ-1蛋白表达沉默的si-DJ-1-HTB-182细胞。设计DJ-1的特异性引物，构建带有链霉素结合肽标签(SBP)、钙调蛋白结合肽标签(CBP)的DJ-1表达质粒pNTAP-DJ-1，用脂质体稳定转染细胞系DJ-1 siRNA HTB-182，G418筛选阳性克隆，Western blot进行验证，TAP-MS技术寻找DJ-1的相互作用蛋白。结果:DJ-1 siRNA干扰组中DJ-1的蛋白质表达明显低于空质粒(NC)组和空白对照(BC)组( P<0.05)；成功构建了稳定表达pNTAP-DJ-1质粒的HTB-182细胞系；TAP-MS筛选到DJ-1相互作用的三个蛋白质：细胞角蛋白1(Keratin 1)、细胞角蛋白10(Keratin 10)和NADPH氧化酶活化蛋白P47(P47 Px)。 结论:Keratin 1、Keratin 10和P47 Px可能是DJ-1蛋白的相互作用蛋白。

摘要:目的:探讨急性脑梗死患者并发深静脉血栓(DVT)的发生时间及危险因素，以指导临床防治工作。方法:选取北京天坛医院2014年5月至2016年5月收治的1 129例急性脑梗死患者作为研究对象，根据是否发生DVT将患者分为有DVT组( n＝22)与无DVT组( n＝1 107)，对其信息进行回顾性分析，统计其DVT的发生时间；并通过单因素及多因素logistic回归分析急性脑梗死并发DVT的独立危险因素。 结果:急性脑梗死患者发生DVT的时间是10.5(4-14)d。单因素分析表明，有DVT组和无DVT组年龄、性别、房颤、吸烟、饮酒、慢性阻塞性肺疾病、周围动脉病、肾衰、抗凝药物、BMI、白细胞、入院血糖值、住院时间比较差异有统计学意义( P<0.05)。多因素进一步证实，肾衰( OR：57.421；95% CI：5.792~569.314)、住院时间( OR：1.148；95% CI：1.071~1.232)是其发生DVT的独立危险因素。 结论:急性脑梗死患者并发DVT发生的中位时间为10.5 d，肾衰、住院时间是影响急性脑梗死患者发生DVT的独立危险因素。明确这一点有利于确定急性脑梗死患者最佳的预防DVT和治疗持续时间，合理地利用医疗资源及制定个性化的预防治疗策略。

摘要:目的:探讨黄芪甲苷(AS-Ⅳ)介导人内皮祖细胞外泌体(EPC-Exos)对高糖受损人内皮细胞生物学功能的影响。方法:体外分离和培养人脐带血内皮祖细胞(EPCs)；将鉴定成功的EPCs用100 mg/L的AS-Ⅳ液处理，培养24 h后，采用超速离心法结合超滤法提取EPCs分泌的外泌体即EPC-Exos，采用特异性标志物CD9、CD63、CD81鉴定EPC-Exos，透射电镜观察EPC-Exos的形态特征。同时体外分离、培养并鉴定人内皮细胞，将鉴定成功的内皮细胞用30 mmol/L的葡萄糖预处理120 h后，随机分为实验组(用EPC-Exos干预)和对照组(用PBS干预)，同时设置正常组(无糖培养基培养的内皮细胞)。三组细胞培养24 h后，通过CCK-8细胞增殖检测试剂盒、细胞划痕试验、黏附能力测定试验及Matrigel体外成血管试验观察经AS-Ⅳ干预的EPC-Exos对高糖受损内皮细胞增殖、黏附、迁移和成管功能的影响。结果:与正常组比较，对照组人内皮细胞增殖、迁移、黏附及成管能力显著降低( t＝24.35、6.80、10.65、9.62， P<0.05)。与对照组比较，实验组人内皮细胞增殖、黏附、迁移及成管能力显著增强( t＝30.68、5.99、5.40、8.25， P<0.05)。 结论:高糖受损状态下的人内皮细胞生物学功能严重受损；通过黄芪甲苷介导的EPC-Exos可显著改善高糖受损人内皮细胞的生物学功能，具有调节糖尿病损伤内皮血管新生的潜能。

摘要:目的:通过脑出血后并发急性肺栓塞的病例报道及相关文献复习探讨该病的危险因素、诊治过程和预防策略，提高临床医师对该病的重视及诊疗水平。方法:回顾性分析连云港市第一人民医院收治的1例脑出血并发急性肺栓塞患者的资料，复习相关文献。结果:患者脑出血后1周确诊急性肺栓塞，给予低分子肝素抗凝治疗，病情缓解，未加重脑出血。脑出血后卧床、肢体制动、使用脱水、利尿、止血等药物是并发肺栓塞的高危因素，临床可通过物理方式及药物来预防静脉血栓栓塞症。结论:脑出血后容易并发静脉血栓栓塞症，临床上可通过气压治疗或抗凝药物来减少发生率，治疗上需权衡肺栓塞致死与脑再次出血风险，综合评估后制定个体化治疗方案，在脑出血血肿稳定后使用低分子肝素治疗肺栓塞或许是安全有效的。

摘要:目的:探讨血清25-羟维生素-D3、可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)、核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NLRP3)mRNA与高血压脑出血(HICH)发生认知功能损害的关系。方法:选取广东医科大学附属医院收治的143例HICH患者作为研究对象，患者治疗后发生认知功能受损的患者68例(认知障碍组)、未发生认知功能障碍的患者75例(对照组)；统计比较两组患者的年龄、性别、脑出血量、出血部位、血压、血糖、血脂等一般资料，并检测两组的25-羟维生素-D3、sRAGE、NLRP3 mRNA水平，采用多因素logistic回归分析法分析影响HICH患者发生认知功能障碍的危险因素。结果:认知功能障碍组和对照组的年龄、性别、吸烟、文化程度、出血部位、糖尿病占比率、TG、TC、LDL-C、HDL-C差异均无统计学意义( P>0.05)；认知功能障碍组和对照组的出血量、NIHSS评分差异具有统计学意义( P<0.05)；认知功能障碍组的25-羟维生素-D3水平低于对照组( P<0.05)，NLRP3 mRNA表达水平高于对照组( P<0.05)，两组患者的sRAGE差异无统计学意义( P>0.05)；经logistic回归分析，25-羟维生素-D3水平降低、出血量增大、NIHSS评分增高是HICH患者并发认知功能障碍的独立危险因素( P<0.05)。 结论:血清25-羟维生素-D3水平降低可能会增加HICH患者并发认知功能障碍的风险。

摘要:目的:分析初诊2型糖尿病(T2DM)患者中成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)的临床特征，探讨据此是否可以建立LADA诊断模型。方法:分析2016年5月至2017年1月岳阳市中心医院代谢内分泌科门诊及住院的新诊断T2DM患者302例，均完善谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)检测。根据中华医学会糖尿病学分会(CDS)LADA诊疗的共识，将其分为LADA组(18例)和T2DM组(284例)。分析两组患者的一般临床资料和临床生化指标；采用多重线性回归方法，评估建立LADA诊断模型的可行性。结果:⑴与T2DM组患者相比，LADA组患者起病年龄更轻，"三多一少"症状更多见( P<0.05)；体重、体重指数(BMI)、腰围、腰臀比(WHR)、甘油三酯(TG)、空腹C肽(FCP)、餐后2 h C肽(2 h-CP)、改良胰岛功能指数[HOMA-islet(CP-DM)]、改良胰岛素抵抗指数[HOMA-IR(CP)]均更低，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)更高( P<0.05)。⑵采用线性回归方法对LADA组患者与T2DM组患者进行多重共线性分析，将差异有统计学意义的生化指标经相关性分析筛选出无多重共线性的指标作为自变量，以GADA数值作为因变量，统计结果显示自变量不能完全满足多重线性回归分析的条件。 结论:⑴相关临床特征和糖代谢指标对LADA有鉴别诊断意义，但本研究不能进行多重线性回归分析，难以建立LADA诊断模型。⑵LADA诊断是一种综合性诊断，应结合胰岛自身抗体结果与临床特征。

摘要:目的:探讨伴非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的2型糖尿病(T2DM)患者血清中miR-33的变化，分析miR-33与非酒精性脂肪性肝病和2型糖尿病的关系。方法:选取2019年7月至2020年1月于中国医科大学附属第四医院体检的健康体检者(对照组)、NAFLD患者(NAFLD组)、于内分泌科住院的T2DM患者(T2DM组)、伴NAFLD的T2DM患者(NAFLD合并T2DM组)，各25例。收集研究对象的基本资料，检测四组研究对象血清中miR-33水平及其他生化指标。分析伴非酒精性脂肪性肝病的2型糖尿病患者的危险因素。结果:T2DM组、NAFLD合并T2DM组在病程、用药史、并发症发面差异无统计学意义( P>0.05)。T2DM、NAFLD和T2DM合并NAFLD组的血清miR-33水平均高于健康人群，其中合并者的血清miR-33水平最高( P<0.05)。四组的收缩压、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血尿酸(UA)、肌酐(Scr)、谷酰转肽酶(GGT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)等指标比较差异均有统计学意义( P<0.05)。T2DM合并NAFLD组的收缩压、TG、GGT和TC水平高于T2DM组( P<0.05)；T2DM合并NAFLD组的FPG、HbA1c高于NAFLD组( P<0.05)。miR-33水平与收缩压、FPG、HbA1c、TG、UA、GGT水平呈正相关( P<0.05)，与HDL-C水平呈负相关( P<0.05)。miR-33、收缩压、FPG升高均会增加T2DM患者发生NAFLD的风险( OR＝8.999，1.083，2.071， P<0.05)。 结论:血清miR-33是T2DM、NAFLD疾病的影响因素，是T2DM患者伴有NAFLD的危险因素，可能通过参与调控糖脂代谢进而影响代谢疾病的发生及发展。

摘要:目的:探讨输尿管硬镜联合钬激光技术在肝胆管结石合并胆汁性肝硬化患者中的应用。方法:收集2014年2月至2019年12月湖南省人民医院肝胆科收治的合并有胆汁性肝硬化的89例肝胆管结石患者的临床资料，将其分为A、B两组，其中A组为常规手术组，B组为应用输尿管硬镜、钬激光技术组，将两组临床资料进行比较分析。结果:B组手术时间较A组少[(302.6±96.7)min vs (349.2±105.6)min， P<0.05]；B组术中出血量较A组少[(227.7±197.3)ml vs (331.4±277.4)ml， P<0.05]；B组术后住院时间较A组短，差异有统计学意义[(11.5±4.1)d vs (13.8±5.1)d， P<0.05]；B组术后并发症发生率较A组低(2.44% vs 18.75%， P<0.05)。B组肝脏切除率低于A组(29.27% vs 52.08%， P<0.05)。 结论:通过建立合理的入肝通路，将输尿管硬镜联合钬激光应用于肝胆管结石合并胆汁性肝硬化患者的外科治疗，可获得较满意的临床疗效，此项技术可逐步推广应用于临床。

摘要:目的:探讨CT血管成像(CTA)在颅内动脉瘤(IA)破裂危险因素评估中的价值。方法:回顾性分析蚌埠医学院第二附属医院2018年1月至2020年6月收治的46例IA患者的临床及CT影像资料，通过CTA后处理图像分析动脉瘤形态学参数：数目、位置、形态、最大径、瘤体高度/瘤颈宽度、瘤体最大径/近端载瘤动脉直径、血流入射角。运用单因素分析和多因素logistic回归分析评价影响IA破裂的形态学危险因素，并绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估其预测IA破裂的诊断效能。结果:CTA共检查出58个动脉瘤，破裂动脉瘤30个，未破裂动脉瘤28个。破裂和未破裂IA患者的临床资料中，性别和年龄差异无统计学意义( P>0.05)。破裂和未破裂动脉瘤在形态学参数方面，数目、位置和瘤体高度/瘤颈宽度差异无统计学意义( P>0.05)，而动脉瘤形态、最大径、瘤体最大径/近端载瘤动脉直径和血流入射角差异均具有统计学意义( P<0.05)。多因素logistic回归分析发现瘤体最大径/近端载瘤动脉直径和血流入射角是IA破裂的独立危险因素( P<0.05)。ROC曲线分析显示，当瘤体最大径/近端载瘤动脉直径>1.985，曲线下面积是0.748，灵敏度和特异度分别是76.7%和64.3%；当血流入射角>117.5°，曲线下面积是0.673，灵敏度和特异度分别是53.3%和75.0%。 结论:瘤体最大径/近端载瘤动脉直径>1.985和血流入射角>117.5°是IA破裂的独立危险因素。

摘要:目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能、血清胱抑素C(CC)水平影响，并讨论其临床意义。方法:选择129例疑诊OSAS的CHF患者，以睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)为标准，将其分为观察组(合并呼吸暂停)和对照组(无呼吸暂停)，观察组分为轻中度、重度两组，入院后收集左室射血分数(LVEF)、N端前脑钠素(NT-proBNP)及CC水平，并比较分析。结果:CHF合并OSAS的99例患者NT-proBNP、CC水平高于对照组，而LVEF低于对照组( P<0.05)；重度组NT-proBNP及CC相对轻中度组升高，而LVEF明显降低( P<0.05)；轻中度组CC高于对照组，而LVEF低于对照组( P<0.05)，秩相关分析显示CC与AHI呈正相关( r＝0.726， P<0.01)；轻中度组、对照组组间NT-proBNP差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:OSAS可导致心功能恶化，合并OSAS的CHF患者CC更高，且随着阻塞程度的加重而升高，CC可能参与疾病的进展过程，高水平CC可能会加重病情发展，预测其心血管事件的发生率和死亡率也可能随之上升，应予早期防治。

摘要:目的:探讨HEART评分联合心肌梗死三项床旁检测在急诊胸痛患者诊断中的价值。方法:回顾性选取2018年1月至2018年12月在廊坊市人民医院就诊的急诊胸痛患者310例，入院时均进行了HEART评分评估，并检测了血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Myo)及肌钙蛋白I(cTnI)水平。结果:310例患者中，最终确诊为心源性胸痛患者232例，非心源性胸痛患者78例；心源性胸痛中，急性冠脉综合征患者151例，稳定型心绞痛患者81例；心源性胸痛患者HEART评分、CK-MB、Myo及cTnI分别为(5.00±1.01)分、(14.45±3.11)ng/ml、(60.20±11.34)ng/ml和(2.30±0.89)ng/ml，明显高于非心源性胸痛患者( P<0.05)；急性冠脉综合征患者HEART评分、CK-MB、Myo及cTnI分别为(5.83±1.12)分、(16.02±2.88)ng/ml、(64.49±12.01)ng/ml和(2.54±0.91)ng/ml，明显高于稳定型心绞痛患者( P<0.05)；HEART评分联合心肌梗死三项诊断心源性胸痛的ROC曲线下面积为0.811( P<0.05)，高于各指标单一诊断，灵敏度和特异度分别为85.28%和82.50%；HEART评分联合心肌梗死三项诊断急性冠脉综合征的ROC曲线下面积为0.901( P<0.05)，高于各指标单一诊断，灵敏度和特异度分别为90.00%和85.00%；急性冠脉死亡患者HEART评分为(6.88±1.02)分，明显高于存活患者( P<0.05)；HEART评分预测急性胸痛患者预后死亡的ROC曲线下面积为0.674( P<0.05)，截断值为6分时，灵敏度和特异度分别为78.00%和70.00%；心源性胸痛患者随着危险程度升高，CK-MB、Myo和cTnI升高( P<0.05)。 结论:HEART评分联合心肌梗死三项床旁检测在急诊胸痛中有较好的应用价值，值得临床使用。

摘要:目的:探讨2型糖尿病(T2DM)周围神经病变患者外周血CD4 +CD25 +Foxp3 +Treg的水平及其意义。 方法:选取2018年1月至2019年3月在盐城市第一人民医院治疗的T2DM患者160例(T2DM组)，其中合并有周围神经病变患者54例，无周围神经病变患者106例，同时选取健康体检者160例作为对照组，检测外周血CD4 +CD25 +Foxp3 +Treg、25-(OH)D 3水平，采用Pearson相关分析外周血CD4 +CD25 +Foxp3 +Treg与其他指标的相关性，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血CD4 +CD25 +Foxp3 +Treg对2型糖尿病周围神经病变的预测价值。 结果:T2DM组CD4 +CD25 +Foxp3 +Treg比例为(7.82±1.03)%，明显低于对照组[(15.53±3.82)%， P<0.05]；T2DM组有周围神经病变患者病程为(7.71±1.18)年，明显长于无周围神经病变患者( P<0.05)，而25-(OH)D 3和CD4 +CD25 +Foxp3 +Treg比例分别为(49.88±12.27)mmol/L和(5.88±1.20)%，明显低于无周围神经病变患者( P<0.05)；T2DM组有周围神经病变患者密西根糖尿病周围神经病评分(MDNS)明显高于无周围神经病变患者[(14.82±2.01)分vs (4.41±0.43)分， P<0.05]。T2DM患者外周血CD4 +CD25 +Foxp3 +Treg与25-(OH)D 3呈正相关( r＝0.367， P<0.05)，与MDNS评分呈负相关( r＝-0.398， P<0.05)；CD4 +CD25 +Foxp3 +Treg预测T2DM患者有周围神经病变的ROC曲线下面积为0.822，截断值为6.50%，灵敏度和特异度分别为80.00%和72.00%。 结论:T2DM患者外周血中CD4 +CD25 +Foxp3 +Treg水平降低，在周围神经病变发生发展中可能有一定作用。

摘要:目的:探讨甲状腺摄碘率和 99Tc m显像与Graves甲亢 131I治疗疗效的相关性。 方法:回顾性分析132例Graves甲亢患者，按甲状腺24 h摄碘率分为A组(≤50%)、B组(50%~80%)、C组(≥80%)，按照摄碘率曲线趋势分为高峰前移组(6 h/24 h摄碘率比值>1)和无高峰前移组(6 h/24 h摄碘率比值≤1)，根据甲状腺 99Tc m显像质量分为1组(≤30 g)、2组(30~60 g)、3组(≥60 g)。比较不同类型分组患者 131I治疗效果。 结果:132例患者首次 131I治疗后随访6个月，总有效率为88.6%(117/132)，总治愈率为78.0%(103/132)，未愈率为22.0%(29/132)。三组不同24 h摄碘率患者治疗后血清甲状腺素水平均较治疗前明显降低( P均<0.05)，甲状腺24 h摄碘率越低，治疗后血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平降低越显著，促甲状腺激素(TSH)升高越明显，治疗效果越明显，各组间比较，差异均有统计学意义( P均<0.05)。高峰前移组治愈率(13/29，44.8%)明显低于无高峰前移组(90/103，87.4%)，差异有统计学意义(χ 2＝23.899， P<0.001)。三组不同甲状腺 99Tc m显像质量分组患者治愈率比较，差异均有统计学意义(χ 2＝15.502， P<0.001)。 结论:随着甲状腺的质量增大，平均24 h摄碘率越高，高峰前移越明显，其治愈率逐渐减低，未愈率增高，甲减的发生率越低。

摘要:目的:探讨心电图QRS波群时限和急性心肌梗死患者病理参数的关系及预后分析。方法:回顾性选取2018年1月至2019年6月于湖南省脑科医院急诊就诊的急性心肌梗死患者，根据心电图QRS波群时限分为时限正常组(≤110 ms，NG组)和时限延长组(>110 ms，EG组)。收集两组患者的临床病理资料，比较两组患者相关病理参数间的差异，分析心电图QRS波群时限与急性心肌梗死病理参数的相关性，探讨急性心肌梗死后恶性心血管事件发生的独立危险因素。结果:入组患者134例，EG组73例，NG组61例。EG组血浆中N-末端脑钠肽前体(N-proBNP)水平显著高于NG组( P<0.05)，左室射血分数(LVEF)显著低于NG组( P<0.05)，且EG组患者心电图QRS波群时限与血浆中的N-proBNP水平呈正相关( r＝0.981， P<0.001)，与LVEF呈负相关( r＝-0.979， P<0.001)。EG组Killip心功能分级Ⅰ级患者占比少于NG组( P<0.05)，Ⅱ级与Ⅲ级患者占比明显多于NG组( P<0.05)，两组中Ⅳ级患者占比差异无统计学意义( P>0.05)。EG组患者恶性心血管事件(心源性休克、恶性心律失常、急性肺水肿、心源性死亡、再梗死率及总发生率)发生率明显高于NG组( P<0.05)。多因素logistic回归分析显示患者血浆N-proBNP升高、LVEF下降、心电图QRS波群时限延长、高Killip心功能分级均是急性心肌梗死后恶性心血管事件发生的独立危险因素。 结论:急性心肌梗死后EG患者较NG患者心功能更差，恶性心血管事件的发生率更高，预后更差。

摘要:目的:探讨早产胎膜早破(PPROM)剩余羊水量与围产结局的关系。方法:回顾性分析羊水正常(A组)、羊水偏少(B组)、羊水过少(C组)的PPROM患者各68例临床资料。比较三组分娩方式、围产期并发症、围产儿存活情况及存活新生儿出生后1、5 min阿氏评分(Apgar评分)差异，并利用Pearson相关性分析评估存活新生儿Apgar评分与剩余羊水量的相关性。结果:三组阴道助产率、胎盘早剥发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。三组自然分娩率、剖宫产率及部分围产期并发症(羊膜腔感染、绒毛膜羊膜炎、羊水粪染)发生率、围产儿生存率比较，差异均有统计学意义( P<0.05)；两两比较发现，B组与C组自然分娩率及剖宫产率比较，差异无统计学意义( P>0.05)；而A组自然分娩率明显高于B组及C组( P<0.05)，剖宫产率则低于B组及C组( P<0.05)；A组与B组上述围产期并发症发生率、围产儿生存率比较，差异无统计学意义( P>0.05)；而C组上述围产期并发症发生率明显高于A组与B组( P<0.05)，围产儿生存率则低于A组及B组。以羊水量为自变量(正常＝0，偏少＝1，过少＝2)，上述围产期并发症为因变量，行logistic回归分析，发现羊水量与上述围产期并发症无显著相关性( OR＝1.029、1.117、1.004、1.045， P>0.05)。三组存活新生儿出生后1、5 min Apgar评分比较，差异均有统计学意义( P<0.05)，且变化趋势均为A组>B组>C组( P<0.05)。经Pearson相关性分析发现，存活新生儿出生后1、5 min Apgar评分与其孕母剩余羊水量呈正相关( r＝0.402、0.371， P<0.05)。 结论:PPROM患者剩余羊水量与新生儿缺氧程度密切相关，且剩余羊水量的减少会增加剖宫产率，羊水过少还会增加不良母婴结局风险，临床应予以重视。

摘要:目的:研究打薄回植联合创面负压引流(VAC)治疗大面积逆行皮肤撕脱伤的临床效果。方法:选取2017年4月至2019年4月株洲市中心医院创伤骨科收治的42例大面积逆行皮肤撕脱伤患者进入本研究，均行自体逆行撕脱皮肤打薄回植手术并于术后采用创面持续负压引流。观察患者创面成活率、成活面积、创面感染情况、回植皮肤性能及关节活动度情况。结果:42例患者均进行随访，随访时间8~50(23.56±3.56)个月，术后有35例患者1期植皮区成活，皮瓣皮肤存活且创面无明显皮肤缺损，积极换药后其创面已愈合良好，不需进行二次手术；7例患者因皮肤大面积缺损术后一期创面出现小面积坏死，经2期手术移植、加强换药后创面愈合良好。26例患者美国特种外科医院(HSS)膝关节评分达80~95(87.96±3.21)分，22例患者踝与后足功能评分(AOFAS)达80~96(88.79±3.41)分。无感染、截肢情况。所有患者回植皮肤感觉、弹性、耐压性、耐磨性及颜色等各方面良好，关节活动性良好，未见明显活动受限。结论:打薄回植联合VAC治疗大面积逆行皮肤撕脱伤患者能够明显促进创面与皮片贴敷，有利于将引流液引流出体外，降低创面感染率，提高植皮成活率，改善关节功能。

摘要:目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在无复流(NR)急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)中的应用效果。方法:回顾性分析2017年8月至2019年6月广东省汕头市中心医院40例接受急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗合并无复流的急性前壁STEMI患者的病例资料，依据应用IABP治疗与否分为观察组20例及对照组20例。观察两组患者术后第1、3、7天的血浆肌钙蛋白I(TNI)浓度和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度，术后7 d、3、6个月的左室舒张末期内径(LVDd)及左室射血分数(LVEF)；并随访观察两组患者6个月内主要心血管不良事件(MACE)的发生率。结果:观察组术后第1、3、7天的血浆TNI浓度及NT-proBNP浓度均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者术后7 d、3、6个月的LVDd小于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)；观察组患者6个月内MACE发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:急诊PCI合并无复流的急性前壁STEMI患者应用IABP治疗能有效促进心功能改善，并降低患者6个月内MACE发生率。

摘要:目的:探讨单、双侧经皮椎体成形术(PVP)治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法:回顾性选取2016年8月至2019年1月西安交通大学第二附属医院收治的116例胸腰椎压缩性骨折患者，其中62例患者采用单侧PVP手术治疗(A组)，另54例患者采用双侧PVP治疗(B组)，对比两组患者手术过程创伤指标、骨折椎体前缘高度、日本矫形外科协会(JOA)评分、Cobb角的变化及手术并发症。结果:A组患者的手术时间、术中X线曝光次数、骨水泥用量均低于B组患者，差异有统计学意义( P<0.05)；A组和B组患者的术后卧床时间差异无统计学意义( P>0.05)；术前，A组和B组患者的椎体前缘高度、JOA评分、Cobb角测定值差异无统计学意义( P>0.05)；术后1周、术后12个月，两组患者的椎体前缘高度、JOA评分较本组术前均显著提高( P<0.05)，Cobb角测定值较术前均显著降低( P<0.05)，且两组间椎体前缘高度、JOA评分、Cobb角测定值差异无统计学意义( P>0.05)；A组患者的手术并发症率(11.29%)与B组患者(18.52%)比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:双侧PVP治疗胸腰椎压缩性骨折与单侧PVP治疗的效果差异不大，但是单侧PVP手术时间短、X线曝光次数更少、骨水泥用量更少。

摘要:目的:观察超声引导下罗哌卡因腹横肌平面(TAP)阻滞联合全凭静脉麻醉对腹部手术患者术中循环系统稳定性及术后疼痛程度的影响。方法:选取2018年4月至2019年10月期间上海交通大学医学院86例择期行腹部手术患者，采用随机数字表法将患者分为两组，各43例，对照组选择全凭静脉麻醉，观察组在对照组基础上采取超声引导下TAP阻滞，比较两组术前(T 0)、切皮前(T 1)、切皮2 min(T 2)、切皮30 min(T 3)、术毕(T 4)循环应激指标[心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心排出量(CO)]、阿片类药物用量、术后视觉模拟疼痛(VAS)评分、恢复指标、补救性镇痛率与不良反应发生率。 结果:两组T 0、T 1时刻HR、DBP、SBP、CO比较差异无统计学意义( P>0.05)，观察组T 2、T 3、T 4时刻HR明显低于对照组( P<0.05)，T 2、T 4时刻DBP与SBP明显低于对照组( P<0.05)，观察组T 2时刻CO明显低于对照组( P<0.05)；观察组术中阿片类药物用量明显少于对照组( P<0.05)；观察组术后4、12、24 h VAS评分明显低于对照组( P<0.05)，两组术后48 h VAS评分比较差异无统计学意义( P>0.05)；两组胃肠道功能恢复时间、下床活动时间比较差异无统计学意义( P>0.05)；观察组术后补救性镇痛率与躁动率明显低于对照组( P<0.05)，其他不良反应比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:超声引导下罗哌卡因TAP阻滞联合全凭静脉麻醉可有效提高腹部手术患者术中循环系统稳定性，减少阿片类药物用量，减轻术后疼痛程度，降低术后补救性镇痛及躁动发生率。

摘要:目的:探究视网膜激光联合球内注射雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞(RVO)黄斑水肿对黄斑区微血管结构变化的影响。方法:回顾性分析2018年3月至2019年9月邯郸市眼科医院收治的124例RVO黄斑水肿患者临床资料，根据治疗方法不同分组，其中59例行视网膜激光治疗(对照组)，65例行视网膜激光联合球内注射雷珠单抗治疗(观察组)。记录两组治疗前、治疗后1、3个月最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)及黄斑区微血管结构指标[黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积、黄斑区浅层血流密度(SCP)、黄斑区深层血流密度(DCP)]差异，并记录两组治疗3个月内并发症发生情况。结果:两组治疗前后BCVA、CMT组内比较，均为治疗前>治疗后1个月>治疗后3个月( P<0.05)，且观察组治疗后1、3个月BCVA、CMT均低于对照组( P<0.05)；两组治疗前后组内及组间FAZ面积比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；两组治疗前后SCP、DCP组内比较，均为治疗前<治疗后1个月<治疗后3个月( P<0.05)，且观察组治疗后1、3个月SCP、DCP均高于对照组( P<0.05)。两组并发症发生情况比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:视网膜激光联合球内注射雷珠单抗治疗RVO黄斑水肿效果显著，能调节黄斑区微血管血流密度，减轻黄斑水肿，改善患者视力，安全性良好。

摘要:目的:探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织中含Sushi重复蛋白X连锁2(SRPX2)蛋白的表达及与磷酸化RAS/MAPK信号通路活化蛋白(pERK1/2)表达的关系。方法:选取温州医科大学附属第一医院病理科收集的84例NSCLC癌组织标本、42例癌旁组织标本，采用免疫组化染色检测两组标本中的SRPX2蛋白表达，采用Western blot检测两组标本中的SRPX2、pERK1/2蛋白表达，并分析二者的相关性。结果:NSCLC组织中的SRPX2蛋白阳性表达率(60.71%)显著高于癌旁组织(21.43%)，差异具有统计学意义( P<0.05)；在不同TNM分期、是否发生淋巴结转移的NSCLC组织中的SRPX2蛋白阳性表达率比较，差异具有统计学意义( P<0.05)；不同年龄、性别、肿瘤长径、肿瘤分化的NSCLC患者SRPX2蛋白阳性表达率差异无统计学意义( P>0.05)；NSCLC组织中的SRPX2、pERK1/2蛋白相对表达量均高于癌旁组织( P<0.05)；NSCLC组织中的SRPX2、pERK1/2蛋白相对表达量呈正相关( r＝0.559， P<0.05)。 结论:NSCLC组织中的SRPX2蛋白表达显著增强，并且与肿瘤的发生发展及MAPK信号通路蛋白pERK1/2的表达具有显著的相关性。

摘要:目的:分析桡骨远端骨膜瓣植入联合可吸收螺钉内固定治疗陈旧性腕舟状骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2014年3月至2018年6月间西安市中心医院收治的50例陈旧性腕舟状骨骨折患者的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，观察组采用桡骨远端骨膜瓣植入联合可吸收螺钉内固定术治疗，对照组采用桡骨远端骨膜瓣植入联合空心双头加压螺钉治疗，对比两组患者的骨折愈合时间及术后6个月的Krimmer评分、Mayo系统腕关节评估、腕关节X射线测量值(患侧桡骨尺偏角、桡骨掌倾角及桡尺骨茎突长度差)及腕关节功能检测结果。结果:与对照组比较，观察组骨折愈合时间更短，差异有统计学意义( P<0.05)；术后6个月观察组Krimmer评分高于对照组，Mayo系统腕关节评估优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；术后6个月观察组患侧桡骨尺偏角、桡骨掌倾角及桡尺骨茎突长度差大于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；术后6个月观察组患侧掌屈活动度、背伸活动度低于健侧，对照组掌屈活动度、背伸活动度、桡偏活动度及握力低于健侧( P<0.05)。 结论:陈旧性腕舟状骨骨折患者采用桡骨远端骨膜瓣联合可吸收螺钉内固定治疗后可有效提高临床疗效，改善术后腕关节功能的恢复。

摘要:目的:建立预测成人重症急性胰腺炎(SAP)的多因素logistic回归模型，并评价新模型相较于床旁急性胰腺炎严重程度(BISAP)评分、中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)能否提高预测SAP的效能，为临床早期诊断SAP提供依据。方法:收集自贡市第一人民医院2018年10月至2019年12月期间住院治疗的125例AP患者。根据2012年修订后的亚特兰大分类标准，将AP患者分为非SAP组75例和SAP组50例。对患者的基本资料、一般情况、辅助检查等指标进行单因素分析，取存在统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析，判定预测因子是否与SAP的诊断相关，并建立logistic回归预测模型，分别评价新模型、BISAP评分、NLR预测SAP的灵敏度、特异度、AUC。结果:125例AP患者中，胆源性病因占36.00%，是AP的主要病因，其次分别为特发性(31.20%)、高脂血症性(18.40%)、酒精性(14.40%)。非SAP组与SAP组HR、呼吸(R)、BUN、ALP、ALB、TBIL、Ca、乳酸脱氢酶(LDH)、WBC、中性粒细胞(NEUT)、淋巴细胞(LY)、CRP、有胸水、局部或全身并发症等研究指标差异有统计学意义( P<0.05)。经过多因素logistic回归分析显示，有4个因素进入方程，根据 OR值大小判定其作用强弱依次为：Ca、R、NEUT、LDH，得到预测SAP的多因素logistic回归预测模型为：Y＝0.667×R(次/min)-4.097×Ca(mmol/L)+0.011×LDH(U/L)+0.105×NEUT(×10 9/L)。新模型、BISAP评分、NLR预测SAP的AUC分别为0.884、0.799、0.735。 结论:胆源性因素仍是AP的主要病因；Ca、R、NEUT、LDH与SAP的发生独立相关；新模型对SAP的预测价值优于BISAP评分、NLR。

摘要:目的:探讨重症颅脑损伤患者术后血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、趋化素样因子-1(CKLF1)及不规则趋化因子(FKN)水平与预后的关系。方法:回顾性选取2016年1月至2018年1月于荆州市第一人民医院接受手术治疗的100例重症颅脑损伤患者作为研究对象，依据患者术后格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后不良组(52例)和预后良好组(48例)。经单因素和多因素logistic回归分析重症颅脑损伤术后预后的危险因素，并作ROC曲线分析血清MIF、CKLF1、FKN水平检测对重症颅脑损伤术后预后的预测价值。结果:入院时GCS评分3~5分、血清MIF水平≥1.1 ng/ml、血清CKLF1水平≥35 pg/ml和血清FKN水平≥100 pg/ml是重症颅脑损伤患者术后预后不良的独立危险因素，且血清MIF、CKLF1及FKN水平联合预测重症颅脑损伤术后患者预后的AUC值显著高于三者单项预测( P<0.01)，截断值分别为0.935 ng/ml、32.897 pg/ml、88.695 pg/ml。Pearson相关分析显示，MIF与CKLF1呈正相关( r＝0.522， P＝0.001)；MIF与FKN呈正相关( r＝0.409， P＝0.028)；CKLF1与FKN呈正相关( r＝0.336， P＝0.038)。 结论:血清MIF、CKLF1及FKN水平可作为重症颅脑损伤术后患者预后的预测指标，且三项指标联合预测重症颅脑损伤术后患者的预后具有更好的评估价值。

摘要:目的:分析高脂血症性重症急性胰腺炎(HSAP)患者早期选择不同方式血液净化后，其血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血淀粉酶、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ评分)的变化及其临床意义。方法:回顾性选取浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院2010年1月至2020年12月收治的92例HSAP患者，按照血液净化方式不同分为血浆置换组(46例)和血浆分离+灌流组(46例)。比较两组治疗后TG、TC、PCT、CRP、血淀粉酶的清除效果，以及APACHE Ⅱ评分改善情况。结果:血浆置换组治疗3次后总有效率明显高于血浆分离+灌流组，未愈率明显低于血浆分离+灌流组( P<0.05)。血浆置换组治疗3次后的TG、TC、PCT、CRP、血淀粉酶水平及APACHE Ⅱ评分均呈持续下降趋势，且不同时间点各项指标均显著低于血浆分离+灌流组( P<0.05)。 结论:血浆置换治疗HSAP安全、有效，与血浆分离+灌流治疗比较，其清除TG、TC、PCT、CRP、血淀粉酶的作用更明显，APACHE Ⅱ评分改善更快。

摘要:目的:观察托法替布治疗3例难治性幼年特发性关节炎(JIA)的疗效及安全性。方法:观察3例对传统改善病情抗风湿药物(csDMARDs)疗效不佳的难治性JIA患者临床资料，3例患者均接受托法替布治疗。结果:3例患者治疗后的关节炎及全身症状均得到缓解，超敏C反应蛋白(hsCRP)及血沉(ESR)较前明显下降，随访期间临床症状及实验室检查持续改善，且无严重不良反应发生。结论:托法替布应用于难治性JIA中是有效的，本研究数据支持建立临床试验，以进一步评估托法替布在JIA患者中长期使用的有效性和安全性。

摘要:目的:探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)淋巴转移的高频超声特征及其诊断价值。方法:回顾性选取2018年3月至2019年11月在深圳市龙华区中心医院就诊的PTMC患者112例，经手术病理检查有颈部淋巴结转移者为转移组( n＝61)，无颈部淋巴结转移者为未转移组( n＝51)。所有患者行甲状腺高频超声检查，经手术病理确定其淋巴结转移情况；比较两组之间高频超声特征，采用logistic多因素分析PTMC合并颈部淋巴结转移的危险因素。 结果:两组患者在甲状腺结节部位、结节纵横比方面差异无统计学意义( P>0.05)，在形态、边界、与包膜关系、钙化及血流情况上差异有统计学意义(χ 2＝6.670、38.560、16.770、8.450、9.320， P<0.01)。经logistic多因素分析，结节边界不清( OR＝2.282，95% CI：1.814~2.870)、结节紧贴包膜( OR＝2.765，95% CI：1.060~7.210)、有钙化( OR＝1.520，95% CI：1.007~2.295)及有血流分布( OR＝1.855，95% CI：1.220~2.822)为PTMC合并颈部淋巴结转移的独立危险因素；得出诊断模型logit(P)＝5.287+0.825X 1+1.017X 2+0.419X 3+0.618X 4，其中X 1代表边界不清(赋值为：1)，X 2代表紧贴包膜(赋值为：1)，X 3代表有钙化(赋值为：1)，X 4代表有血流分布(赋值为：1)，其诊断的临界值为4.1分，其对应的灵敏度为82.3%，特异度为79.8%，ROC曲线下面积为0.866(95% CI：0.808~0.924)。 结论:PTMC患者高频超声特征中，结节边界不清、紧贴包膜、有钙化及有血流分布是合并颈部淋巴结转移的独立危险因素，以此为基础的诊断模型具有较好的临床预测价值。

摘要:目的:对比分析单肺通气预处理与直接单肺通气处理对胸腔镜下肺叶切除术患者氧化应激、炎症细胞因子及术后并发症的影响。方法:选择2016年1月至2019年12月在丹东市第一医院择期行胸腔镜下肺叶切除术的93例肺癌患者作为研究对象，根据随机数字表法，将93例患者分为A组( n＝47例)和B组( n＝46例)，A组患者采取单肺通气预处理，B组患者采取直接单肺通气处理，测定麻醉诱导前(T 0)、拔管后30 min(T 3)、术毕24 h(T 4)各时间点两组患者的肺泡气-动脉血氧分压差[P (A-a)O 2]、动脉血氧分压(PaO 2)、呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)；同时测定各时间点两组患者的血清炎症因子(IL-6、IL-10、TNF-α)水平及氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)]水平变化情况；并比较两组患者术后7 d内肺炎、肺不张发生率。 结果:T 3、T 4时间点，A组、B组患者的P (A-a)O 2、PaO 2、RI、OI水平及SOD、GSH水平均明显低于T 0时间点( P<0.05)，IL-6、IL-10、TNF-α及MDA水平均明显高于T 0时间点( P<0.05)，且A组患者的P (A-a)O 2、PaO 2、RI、OI水平及SOD、GSH水平均明显高于B组( P<0.05)，IL-6、IL-10、TNF-α及MDA水平均明显低于B组( P<0.05)。A组患者术后7 d内肺炎、肺不张发生率均明显低于B组( P<0.05)。 结论:在行胸腔镜下肺叶切除术患者中应用单肺通气预处理，可有效改善患者围手术期的肺功能，并能有效缓解患者体内的氧化应激反应，减少炎症因子的释放，对降低术后并发症、改善预后具有十分重要的意义。

摘要:目的:探讨脊柱矫形器治疗对老年女性骨质疏松症患者腰背痛、背伸肌力的影响。方法:选取连云港市第二人民医院226例年龄≥60岁、伴有或不伴有脊椎骨折的老年女性骨质疏松症患者，根据纳入研究的时间先后，分为三组：对照组6个月内未采取任何干预；脊柱矫形器组患者由理疗师、医生和骨科技术人员佩戴矫形器，每天佩戴矫形器时间>2 h，持续6个月；设备培训组患者在理疗师的带领下，在体育馆每周锻炼1 h，持续6个月。三组均在3、6个月后进行随访，用视觉模拟量表评分(VAS评分)和Borg-CR-10评分评估腰背痛，并测量背部伸肌力量。观察患者新发椎体骨折的情况。结果:共有192例患者完成了全部的随访研究，其中脊柱矫形器组62例，设备培训组62例，对照组68例。在干预期间，三组VAS评分、Borg-CR-10评分均呈下降趋势，背伸肌力均呈增强趋势，差异有统计学意义( P<0.05)。脊柱矫形器组6个月时的VAS评分、Borg-CR-10评分均低于设备培训组和对照组，背伸肌力高于设备培训组和对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。随访期间，对照组有1例新发椎体骨折。 结论:佩戴脊柱矫形器可以有效缓解老年女性骨质疏松症患者的腰背痛，并有利于背伸肌力的恢复。

摘要:臭氧因强氧化性，具有一定的细胞毒性，但随着临床研究技术的进步和人工臭氧发生设备的不断升级，医用臭氧的适应范围不断扩大，临床治疗作用凸显，其疗效得到了充分肯定。由于医用臭氧具有调节和增强机体免疫功能的作用，故医用臭氧为临床医护人员在HIV/AIDS患者的治疗中提供了新思路。本篇综述中将主要描述医用臭氧的作用机制及其在HIV/AIDS患者中的临床应用，以期对医用臭氧在HIV/AIDS患者中的安全应用有一定帮助。

摘要:多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女最常见的内分泌生殖障碍疾病，以持续无排卵和高雄激素为主要特征，临床表现异质性，严重影响患者的心理健康和生活质量。由于PCOS妇女存在肥胖和代谢异常特点，其合并心血管疾病(CVD)的风险受到广泛关注，近年来越来越多的研究证实PCOS妇女CVD发生率显著高于普通人群。因此，充分认识导致PCOS妇女CVD风险增加的相关危险因素至关重要，有利于对相关危险因素进行及时预防和干预，以降低未来心血管事件发生率和死亡率。

摘要:随着人口老龄化，对认知能力下降的担忧越来越成为医学咨询中的普遍话题。术后认知改变的发生涉及自身情况及围术期多种因素，其中阿尔兹海默症(AD)是最主要的担忧。多年来人们普遍认为是麻醉造成的认知功能障碍，研究认为部分麻醉药物会造成线粒体损伤，并且大多数研究认为线粒体功能障碍会对AD造成影响。但人们很少注意到细胞在线粒体胁迫后可通过一系列整合应激反应(ISR)维持稳定，还可能会使子代产生适应性而减弱胁迫。本文就线粒体胁迫在AD中的研究进展进行综述。